地塞米松對(duì)控制ERCP術(shù)后患者惡心嘔吐的護(hù)理體會(huì)

趙洋洋

【摘 要】目的 研究地塞米松對(duì)ERCP患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的護(hù)理。方法 選取40位行ERCP手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察術(shù)后惡心嘔吐及疼痛。結(jié)果 地塞米松組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組患者的術(shù)后疼痛程度無顯著差異。使用地塞米松的患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 本研究證實(shí)了地塞米松對(duì)ERCP術(shù)后惡心嘔吐的有效性。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后惡心嘔吐；地塞米松；ERCP微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是ERCP手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來極大不適。近年來許多藥物被用來治療和預(yù)防PONV，但其中一些藥物較為昂貴，另有一些藥物具有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來研究表明地塞米松可用于預(yù)防化療后惡心嘔吐。對(duì)照研究證實(shí)地塞米松是否可以預(yù)防ERCP手術(shù)患者的PONV，以及其對(duì)術(shù)后疼痛的影響。

1材料和方法

1.1一般資料

在我科2010年到2012年選取行ERCP手術(shù)的患者40位，分為地塞米松組和對(duì)照組（每組20例）。地塞米松組男5例、女15例，年齡.64-23歲，住院時(shí)間3-5d；對(duì)照組男6例、女14例，年齡57-26歲，住院時(shí)間4-7d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 桉傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2地塞米松組在術(shù)后返回病房后立即給予患者地塞米松5 mg或10mg靜脈注射。圍手術(shù)期未使用其他止吐藥。于術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、記錄患者的惡心、嘔吐及VAS痛覺評(píng)分。如VAS評(píng)分>5分，則根據(jù)患者病情酌情給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.3護(hù)理

（1）心理護(hù)理 術(shù)前1天護(hù)理人員開始進(jìn)行手術(shù)宣教、心理評(píng)估，對(duì)患者的疑問作好耐心、細(xì)致的解釋工作，減輕患者焦慮及恐懼，取得充分的配合。

（2）術(shù)前飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)，術(shù)前飲食以清淡、易消化吸收又富營養(yǎng)的食物為主，遵循少量多餐的高蛋白、高維生素、低脂的飲食原則，如肉類（牛肉、雞肉等）豆類、牛奶等為高蛋白食品；蔬菜，水果為高纖維的食物。術(shù)前6h開始禁食、4h禁水。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測患者生命體征變化和患者術(shù)后惡心嘔吐的變化；

（4）鼓勵(lì)早期進(jìn)食 指導(dǎo)患者術(shù)后6h，開始少量飲水，無不適可進(jìn)食少量清流質(zhì)食，若無腹脹、腹痛及惡心嘔吐可逐步過度到正常飲食。

1.2.4 結(jié)果

地塞米松組患者的痛覺評(píng)分在術(shù)后早期較對(duì)照組低，在術(shù)后8 h后較對(duì)照組高，兩組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。表1 2組患者的術(shù)后痛覺評(píng)分（VAS）比較（略）地塞米松組20例患者中有5例發(fā)生術(shù)后惡心，其中有4例發(fā)生了嘔吐；而對(duì)照組20例患者中有13例發(fā)生術(shù)后惡心，其中有12例發(fā)生了嘔吐。兩組患者的PONV發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 術(shù)后兩組患者臨床觀察指標(biāo)變化情況

組別 疼痛 惡心嘔吐 惡心嘔吐 惡心嘔吐

1（h） 4（h） 8（h） 12（h）

地塞米松組 3 5 4 2

對(duì)照組 5 13 12 5

1.2.5 討論

ERCP微創(chuàng)技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)外科和婦產(chǎn)科的腹部及盆腔手術(shù)，而PONV是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，為患者帶來了痛苦，因此如何減少此類并發(fā)癥成為一個(gè)重要課題。

轉(zhuǎn)貼近年來的一些研究表明單次給予患者地塞米松可預(yù)防化療患者的惡心嘔吐[1]，降低扁桃體切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛及縮短住院時(shí)間[2]。本研究采用對(duì)照方法研究了術(shù)前單次給予地塞米松對(duì)ERCP手術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)地塞米松組患者的PONV發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，得出與以往研究類似的結(jié)果。

外科醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素往往存有顧慮，因其可能導(dǎo)致傷口感染或延期愈合等副作用。本研究和既往的一些研究發(fā)現(xiàn)此類副作用的發(fā)生率并不高[3]。地塞米松的價(jià)格較5羥色胺受體拮抗劑低，因此成為預(yù)防PONV用藥的較為經(jīng)濟(jì)的選擇。研究表明，多途徑地控制比單一使用止吐藥更有效。另外，在止痛方案中應(yīng)去除或減少阿片類藥物的使用，這有利于減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。胃復(fù)安具有治療惡心嘔吐的作用，但研究表明其對(duì)PONV的預(yù)防效果不佳[4，5]，所以使用胃復(fù)安常常無效。

地塞米松的止吐機(jī)理可能包括以下幾個(gè)方面：拮抗前列腺素的作用；釋放內(nèi)啡肽[6]；減少緩激肽[7]；通過抑制副交感神經(jīng)來抑制大腦的嘔吐觸發(fā)帶[8]。為預(yù)防惡心嘔吐，地塞米松的給藥時(shí)間非常重要，為達(dá)到完全的作用效果，至少需要幾個(gè)小時(shí)的作用時(shí)間，因此在手術(shù)開始前幾分鐘給藥可能為最佳時(shí)機(jī)[9]。

糖皮質(zhì)激素可能通過減少細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但在本研究中地塞米松的使用并未對(duì)患者的術(shù)后疼痛產(chǎn)生有利的作用，兩組患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間無顯著差異。這可能與手術(shù)所致的術(shù)后疼痛與膈神經(jīng)受刺激有關(guān)，該刺激導(dǎo)致的疼痛不能被糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥所緩解[10]。此作用可能與地塞米松通過抗炎癥作用減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，但目前的相關(guān)證明資料不足，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，單次給予地塞米松可減少PONV的發(fā)生率，但對(duì)于術(shù)后疼痛程度無明顯影響。使用單次劑量的地塞米松并未導(dǎo)致任何術(shù)后并發(fā)癥。由于地塞米松價(jià)格較低，因此建議在術(shù)后常規(guī)給予單次劑量的地塞米松，以預(yù)防PONV的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Grunberg SM.Antiemetic activity of corticosteroids in patients receiving cancer chemotherapy：dosing，efficacy，and tolerability analysis.Ann Oncol，2007，18（2）：233240.

[2]Splinter WM，Roberts DJ.Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsillectomy.Anesth Analg，1996，83（5）：913916.

[3]Fujii Y，Uemura A.Dexamethasone for prevention of nausea and vomiting after dilatation and curettage：a randomized controlled trial.Obstet Gynecol，2002，99（1）：5862.

[4]Gan TJ，Meyer T，Apfel CC，et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2003，97（1）：6271.

[5]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review of randomized，placebocontrolled studies.Br J Anesth，1999，83（5）：761771.

[6]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review.Anesth Analg，2000，90（1）：186194.

[7]Hargreaves KM，Costello A.Glucocorticoids suppress levels of immunoreactive bradykinin in inflamed tissue as evaluated by microdialysis probes.Clin Pharmacol Ther，1990，48（2）：168178.

[8]Wang JJ，Ho ST，Uen YH，et al.Smalldose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy：a comparison of tropisetron with saline.Anesth Analg，2002，95（1）：229232.

[9]Wang JJ，Ho ST，Tzeng JI，et al.The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2000，91（1）：136139.