成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護(hù)理

張付華

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護(hù)理工作，為尿瘺病人獲得高質(zhì)量的治療以及護(hù)理提供相應(yīng)的借鑒。方法 ?回顧性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 ?經(jīng)過(guò)分析總結(jié)尿瘺的原因，有針對(duì)性的制定相應(yīng)的護(hù)理方案。結(jié)果在22例尿瘺患者中，12例患者尿瘺自行愈合，10例患者尿瘺沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)大現(xiàn)象。結(jié)論 ?研究分析成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的情況，根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，可以有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果以及恢復(fù)效果，為成人尿道下裂術(shù)后尿瘺患者進(jìn)一步的治療打下一定的基礎(chǔ)，值得深入性研究。

【關(guān)鍵詞】 成人;尿道下裂術(shù);尿瘺;護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

尿道下裂是一種最常見(jiàn)的泌尿外科先天性疾病，唯一的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行尿道下裂尿道修補(bǔ)手術(shù)之后，患者會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是尿道皮膚瘺，尿道皮膚瘺的發(fā)生率非常高，一般在15%左右。成年患者因?yàn)槎啻问中g(shù)，形成嚴(yán)重的疤痕，陰經(jīng)發(fā)育，體積增大，容易出現(xiàn)勃起現(xiàn)象。如果患者陰經(jīng)勃起，其張力擴(kuò)大，尿道分泌物增多，毛囊皮脂腺分泌嚴(yán)重，其感染機(jī)會(huì)也會(huì)增大，于是就增大了尿瘺發(fā)生，同時(shí)也增大了手術(shù)之后護(hù)理的工作量以及工作難度。本文通過(guò)回顧性分析2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者的相關(guān)臨床資料。通過(guò)相應(yīng)的個(gè)體護(hù)理方案，找出尿瘺的原因，取得了顯著的效果。現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 ?資料和方法

1.1 ?基本資料 ?選取2011年12月至2013年1月本院收治的22例尿瘺患者作為本次研究的主要對(duì)象。這22例患者中年齡最大的30歲，年齡最小的16歲，平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)為23±7.02歲。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 ?所有的患者在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行一期尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)，對(duì)合并陰莖下曲的患者也一并進(jìn)行陰莖矯形手術(shù)。在手術(shù)完成之后，尿道支持管留置四個(gè)星期之后拔除。醫(yī)生以及護(hù)理人員需要詳細(xì)的觀察患者的恢復(fù)狀況，同時(shí)還要記錄尿瘺出現(xiàn)的時(shí)間、瘺口大小、數(shù)量等情況。最后進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，觀察患者的預(yù)后情況。

1.2.2 ?圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作 ?1）手術(shù)進(jìn)行之前的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，上至臍部下至膝關(guān)節(jié)。用碘伏棉球?qū)@個(gè)區(qū)域進(jìn)行擦洗，同時(shí)使用高錳酸鉀溶液浸泡患處，比例為1：5000。因?yàn)槌扇似つw的皺褶比較多，需要適當(dāng)?shù)脑黾硬料匆约敖莸拇螖?shù)，堅(jiān)持5天，每天≥2次。在手術(shù)進(jìn)行之前還要做好尿培養(yǎng)工作，檢測(cè)在患者的泌尿系是否存在感染或者其他細(xì)菌類型。醫(yī)生以及護(hù)理人員需要對(duì)患者以及患者的家屬做好相應(yīng)的護(hù)理教育工作，同時(shí)還要將手術(shù)完成之后的自我護(hù)理特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)講解給患者以及患者家屬聽(tīng)。

2）在手術(shù)進(jìn)行之前做好心理干預(yù)：在手術(shù)進(jìn)行之前做好心理干預(yù)，可以有效的提升患者的治愈信心以及治療的依從性，與此同時(shí)，還可以增加患者對(duì)手術(shù)的了解。醫(yī)生以及護(hù)理人員在進(jìn)行成人患者護(hù)理過(guò)程中，尤其要注意的是護(hù)患之間性別差異給患者帶來(lái)的不適感[1]。所以，醫(yī)生和護(hù)理人員需要尊重患者，親切友好的跟患者進(jìn)行交流，從根本上消除患者的心理障礙。

3）術(shù)后觀察護(hù)理：在手術(shù)完成之后，要做好患者注意切口護(hù)理干預(yù)工作，將切口的滲液、顏色以及滲血情況詳細(xì)的記錄下來(lái)，使敷料過(guò)緊以及切口撕裂情況得到及時(shí)的治療和調(diào)整。在手術(shù)之后的疼痛和勃起是相伴隨發(fā)生的兩個(gè)因素，尤其是成人勃起，更易發(fā)生并發(fā)癥。所以，要將疼痛作為陰莖勃起的主要信號(hào)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，使切口得到保護(hù)。

1.3 ?分析尿瘺的原因 ?尿瘺的發(fā)生最主要是受到尿道下裂分型以及手術(shù)難度的影響，如果尿道原始開(kāi)口比較靠下，手術(shù)難度就越大，尿瘺發(fā)病率越高。同時(shí)還受到術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理的影響。經(jīng)過(guò)分析得知，在這22例患者中，有10例患者是因?yàn)榉罅习^(guò)緊而引發(fā)尿瘺，之后經(jīng)過(guò)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，再重新包扎敷料，情況不再惡化。還有2例患者是因?yàn)槭中g(shù)之后勃起控制不佳，患者的家屬對(duì)勃起觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致患者尿瘺。2例患者是因?yàn)楦腥径鹉虔?，其余的患者則是因?yàn)榛颊呤中g(shù)之后治療依從性不高，不聽(tīng)從指導(dǎo)，導(dǎo)致尿道支架管脫出，引發(fā)尿瘺。

1.4 ?護(hù)理措施 ?1）取得患者家屬以及患者的積極配合，發(fā)生尿瘺會(huì)一定程度上打擊患者以及患者家屬的治療信心[2]。所以，醫(yī)生以及護(hù)理人員需要積極的跟患者進(jìn)行交流，開(kāi)導(dǎo)患者，減少患者的恐慌。對(duì)那些依從性不高，不聽(tīng)從指導(dǎo)的患者，在強(qiáng)化相應(yīng)的心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜。

2）定期的觀察瘺口的顏色、大小以及分泌物等基本情況，同時(shí)及時(shí)的進(jìn)行處理和調(diào)整。在消毒之后，護(hù)理人員需要戴上無(wú)菌手套輕輕的壓破潰部，將滲出液引流出來(lái)，保持局部干燥[3]。等待支架管拔出，指導(dǎo)患者在排尿的時(shí)候要用手捏住尿瘺處，有利于避免尿液壓迫瘺口，促進(jìn)瘺口自然愈合速度加快，避免瘺口增多增大。

2 ?討論

患者在進(jìn)行尿道下裂手術(shù)之后，會(huì)非常容易引發(fā)尿瘺，尿瘺是一個(gè)無(wú)法完全避免的并發(fā)癥。但是大部分尿瘺有補(bǔ)救的辦法[4，5]。那就是做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，經(jīng)過(guò)本次研究得知，一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提升患者的治愈效果。改善了患者長(zhǎng)期預(yù)后效果。值得進(jìn)一步進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云濤，張應(yīng)權(quán)，等.尿道下裂術(shù)后尿瘺原因及修補(bǔ)體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志，2010，10（02）：524-526.

[2] 謝向輝，黃澄如，等.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的處理[J].中華小兒外科雜志，2011，4（08）：526-527.

[3] 謝向輝，黃澄如，等.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的處理[J].中華小兒外科雜志，2011，12（08）：322-323.

[4] 羅金榮.游離包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，6（07）：102-103.

[5] 陳麗麗，楊荊艷，等.成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，18（9）：45-46.