小青龍湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘的療效觀察

夏清華，程繼榮，程科，黃光輝，何慧嫦

（1.廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院呼吸科，廣東清遠(yuǎn) 511500；2.骨科）

小青龍湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘的療效觀察

夏清華1，程繼榮1，程科2，黃光輝1，何慧嫦1

（1.廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院呼吸科，廣東清遠(yuǎn) 511500；2.骨科）

目的：觀察小青龍湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將67例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組33例。對照組予舒利迭干粉吸入劑，每次1吸，2次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服小青龍湯治療，1劑/d，常規(guī)水煎，分早晚2次溫服。2組療程均為8周。觀察2組治療前后哮喘控制測試評分（ACT評分）及呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率的變化。結(jié)果：治療組臨床總有效率明顯高于對照組，2組治療后ACT評分及PEF晝夜變異率均優(yōu)于治療前，且治療組治療后ACT評分及PEF晝夜變異率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小青龍湯能有效改善支氣管哮喘患者癥狀，提高哮喘患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

小青龍湯；支氣管哮喘；ACT評分；呼氣峰流速

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，重者可引起死亡，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。2008年我國支氣管哮喘防治指南［1］將肺功能作為疾病嚴(yán)重程度分級的重要標(biāo)準(zhǔn)，以患者的臨床癥狀和肺功能的分級為標(biāo)準(zhǔn)來對哮喘患者的治療水平及控制程度進(jìn)行評估。呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）為肺功能檢查的其中一項(xiàng)指標(biāo)，簡易的呼氣峰流速儀操作簡便，通過計算其晝夜變異率能很好地反映哮喘的控制情況。而哮喘控制測試（asthma contgrol test，ACT）是一種簡易且有效評估哮喘控制的方法，與肺功能檢查相結(jié)合，能更好地評估哮喘的控制情況。我們應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘，觀察其ACT評分及PEF晝夜變異率的變化，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者均為我院2012年3月至2014年3月呼吸內(nèi)科門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組34例，其中男20例，女14例，平均年齡（51.22±6.35）歲，平均病程（9.25±4.30）年；對照組33例，其中男18例，女15例，平均年齡（49.06±8.65）歲，平均病程（8.30±4.45）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中哮證（冷哮）診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦暗，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國2008年“支氣管哮喘防治指南”［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情屬輕、中度哮喘患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病者；有誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者；妊娠和哺乳期婦女；已知對本試驗(yàn)中某種中藥成分過敏者；不能依從研究方案者。

1.4 治療方法 對照組給予沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑（50/250 μg），每次1吸，每12 h 1次，吸后充分漱口。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯口服，方藥組成如下：麻黃10 g，芍藥10 g，細(xì)辛3 g，干姜8 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，半夏10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 2組患者治療前后均進(jìn)行ACT評分，其中得分低于20分為未控制，20～24分為良好控制，25分為完全控制。同時監(jiān)測治療前后PEF，采用便攜式呼氣峰流速儀，早晚監(jiān)測PEF，并進(jìn)行記錄，最后計算PEF晝夜變異率［PEF晝夜變異率=（日間最高值-日間最低值）/（日間最高值+日間最低值）1/2×100%］。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］（2002年版）擬定。分為①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEVl（或PEF）增加量＞35%，或治療后FEVl（PEF）≥80%預(yù)計值，PEF晝夜變異率＜20%。②顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EVl（或PEF）增加量范圍20%～35%，或治療后FEVl（PEF）達(dá)到預(yù)計值的60%～79%，PEF晝夜變異率＞20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EVI（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。④無效：臨床癥狀和FEVl（或PEF）測定值無改善或反而加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 2組患者治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 2組患者治療前后ACT評分及PEF晝夜變異率比較 2組患者治療后的ACT評分及PEF晝夜變異率均較治療前明顯降低（P＜0.01）；與對照組相比，治療組治療后的ACT評分及PEF晝夜變異率明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后ACT評分及PEF變異率比較（±s）

表2 2組患者治療前后ACT評分及PEF變異率比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別n時間ACT評分PEF變異率（%）治療組34治療前14.93±2.1324.27±3.14治療后23.08±1.091），2）11.32±2.041），2）對照組33治療前14.58±3.0825.31±3.44治療后19.33±1.141）17.85±2.561）

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。至今其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。全球哮喘防治創(chuàng)議及我國哮喘防治指南均提出哮喘防治的核心是對哮喘的臨床控制。經(jīng)過國外多項(xiàng)臨床觀察，證明ACT能很好地用于哮喘患者的自我評估，是較為簡單有效的評估哮喘控制的工具，而PEF能較好地反映哮喘患者氣道阻塞情況，兩者合用能客觀真實(shí)地反映哮喘的臨床控制情況［4-5］。有研究表明，ACT聯(lián)合PEF測定在哮喘患者管理中的應(yīng)用能夠較為準(zhǔn)確、全面地反映病情［6］。

哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)“哮病”的范疇。臨床以喉中哮鳴有聲，呼氣氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。小青龍湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，除外寒而宣肺氣為君；干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表；半夏燥濕化痰，降逆和中，配伍干姜，可溫化中焦寒濕之邪；五味子參考文獻(xiàn)：

斂肺止咳，芍藥斂陰益營，共為佐，炙甘草益氣和中，緩峻和藥為佐使。八藥相配，升降并用，表里兩治，共奏解表散寒，溫肺化飲之功?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，小青龍湯具有止咳平喘、解熱、抗炎、抗過敏的藥理作用。且能改善哮喘癥狀，抑制氣道炎癥，具有與糖皮質(zhì)激素近似的療效［8-9］。說明小青龍湯能有效緩解哮喘患者臨床癥狀，從而改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7-8.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：61-65.

［4］Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control'test：a survey for assessing asthma control［J］. J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］Schatz M，Sorkness CA，Li JT，et al.Asthma control test：Reliability，validity，and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists［J］.J Allergy Clin Immunol，2006，117（3）：549-556.

［6］李彥琦，劉海濤，吳暉，等.哮喘控制測試聯(lián)合峰流速儀在支氣管哮喘管理中的應(yīng)用73例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，19（11）：4732-4733.

［7］姚玉蘭，龔享文，潘玲，等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機(jī)制研究［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（4）：51.

［8］陳清閣，張蕾，唐繼紅，等.小青龍湯對支氣管哮喘小鼠磷酸酶基因和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的作用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（9）：692-695.

［9］郅琳，胡久略.小青龍湯對支氣管哮喘小鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞及IL-4，IFN-γ水平的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，21（11）：265-267.

The Clinical Observation of Xiaoqinglong Decoction combined with Western Medicine on the Treatment of Asthma

XIA Qinghua1，CHENG Jirong1，CHENG Ke2，HUANG Guanghui1，HE Huichang1
（1.Department of Respiratory Medicine，Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China；2.Department of Orthopedics）

Objective：To observe the clinical effect of Xiaoqinglong decoction combined with western medicine on the treatment of asthma.Methods：A total of 67 cases with asthma were randomly divided into the treatment group and the control group，with 34 cases and 33 cases separately.The control group was treated with the seretide inhalation（50/250 μg，bid），while the treatment group was treated with seretide inhalation plus with the Xiaoqinglong decoction，it was decocted in water for oral dose，1 daily，twice a day.The asthma control test（ACT）score and the peak expiratory flow（PEF）diurnal variation rate were observed before and after the treatment.Results：The total efficiency of the treatment group was significantly higher than that in the control group.After the treatment，the ACT score and the PEF variation rate were better than before，and the treatment group was better than the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The Xiaoqinglong decoction can effectively improve the symptoms and the quality of life in patients with asthma.It can be popularized applied in clinical practice.

Xiaoqinglong decoction；asthma；asthma control test；peak expiratory flow

R256.12

A

1008-2344（2015）02-0089-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.008

2015-01-12