大腸癌患者術(shù)后希望水平及影響因素研究

李華軒，劉婧，李敏香

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東湛江 524013）

大腸癌患者術(shù)后希望水平及影響因素研究

李華軒，劉婧，李敏香

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東湛江 524013）

目的：調(diào)查大腸癌患者術(shù)后希望水平，分析其影響因素。方法：采用自編患者一般資料問卷、Herth希望量表、疾病不確定感量表和領(lǐng)悟社會支持量表對90例大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的希望得分為（32.20±6.14）分，處于中等水平?；貧w分析顯示：家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、腫瘤分期、疾病不確定感和社會支持是患者希望水平的影響因素。結(jié)論：大腸癌患者術(shù)后希望處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)其根據(jù)其影響因素給予相應(yīng)的干預(yù)。

大腸癌；希望；影響因素；術(shù)后；問卷調(diào)查

大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，是常見的消化道惡性腫瘤之一，患者術(shù)后5年生存率為50%～80%［1］。由于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)以及受疼痛、疲乏、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀的長期困擾，患者術(shù)后常出現(xiàn)恐懼、悲觀、絕望、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)［2］，影響其疾病治療和身心健康。希望是一種使個體相信目標(biāo)可以實現(xiàn)的信念［3］，是患者進(jìn)行自我心理調(diào)整、積極應(yīng)對疾病的內(nèi)在資源，能有效緩解患者的心理應(yīng)激及促進(jìn)其身心健康［4］。本研究旨在了解大腸癌患者術(shù)后的希望水平及其影響因素，以期為臨床制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2012年7月至2014年12月在本院治療的大腸癌術(shù)后患者90例為研究對象，其中男57例，女33例，年齡36～79歲，平均（57.09±11.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診并已行手術(shù)治療的成年大腸癌患者，術(shù)后時間≤6個月；②知曉病情，認(rèn)知、溝通能力正常；③無其它惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥；④知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或存在認(rèn)知、溝通障礙；②有嚴(yán)重心、肝功能障礙或其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別等10項內(nèi)容，見表1，其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法［1］，A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進(jìn)展期癌癥，從患者病歷中獲取。（2）Herth希望量表：本研究采用王艷華［5］編譯的中文版，該量表信度系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度指數(shù)為0.861，包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度（temporality and future，T）、采取積極的行動（positive readiness and expectancy，P）、與他人保持親密的關(guān)系（interconnectedness，I）3個維度，每個維度包含4個條目，每個條目從“非常反對”到“非常同意”分別賦予1～4分，量表總分為12～48分，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平［5］。（3）疾病不確定感量表：本研究采用許淑蓮等［6］編譯的中文版，該量表信度系數(shù)為0.865，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92，共有32個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，量表總分為32～160分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平［6］。（4）領(lǐng)悟社會支持量表［7］：該量表信度系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85，共有12個條目，每個條目從“極不同意”到“極同意”分別賦予1～7分，量表總分12～84分，分值越高表示社會支持狀況越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者采用面對面的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。對完成問卷有困難的患者，由調(diào)查者協(xié)助完成。問卷現(xiàn)場發(fā)放、檢查并收回，發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0中文版統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的希望水平 患者的希望得分為（32.20±6.14）分，T、P、I維度的得分分別為（11.04±2.31）分、（10.89±2.17）分和（10.27± 2.03）分。本組患者中，希望為高、中、低等水平者分別有6例（6.67%）、48例（53.33%）、36例（40%）。

2.2 患者一般資料及其對希望水平的影響 單因素分析結(jié)果顯示：不同文化程度、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、腫瘤分期、術(shù)后時間以及是否造口的患者其希望得分有差異，見表1。

2.3 希望水平與疾病不確定感及社會支持的相關(guān)性分析 疾病不確定感得分為（90.82±14.16）分，社會支持得分為（56.34±9.93）分。將疾病不確定感、社會支持得分與希望得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示疾病不確定感與希望水平呈負(fù)相關(guān)，社會支持與希望水平呈正相關(guān)，見表2。

2.4 希望水平影響因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及疾病不確定感、社會支持作為自變量（其中文化程度、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進(jìn)行虛擬變量處理輸入，腫瘤分期、術(shù)后時間、是否造口賦值輸入，疾病不確定感及社會支持以實測值輸入），以希望得分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），進(jìn)入回歸方程有家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、腫瘤分期、疾病不確定感、社會支持4個因素，可解釋希望得分總變異的31.4%，見表3。

3 討論

表1 大腸癌患者一般資料與希望得分比較（分，x ±s）

表2 希望水平與疾病不確定感、社會支持的Pearson相關(guān)分析（r值）

表3 大腸癌患者術(shù)后希望水平影響因素的多元逐步回歸分析（n=90）

3.1 大腸癌患者術(shù)后的希望水平 希望是患者相信自己能夠解決實際困難的一種勇氣和力量，可減輕疾病痛苦及改善患者的不良情緒，增強患者的社會適應(yīng)能力及改善其社會交往，對患者的生理、心理、社會等方面產(chǎn)生積極的作用［3-4］。本研究結(jié)果顯示，大腸癌患者術(shù)后希望處于中等水平，與既往研究［8］結(jié)果一致，說明患者雖深受癌癥折磨，但對疾病治療和生活仍保持積極的態(tài)度及抱有較高的希望，其原因可能為：①本組患者均為初次診斷，術(shù)后未經(jīng)歷過癌癥復(fù)發(fā)，對疾病預(yù)后的期望較高；②患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，對疾病治療持有較高的希望；③心理護(hù)理的深入開展改善了患者的心理狀況及增強了患者的信心和希望。此外，在希望3個維度得分中，與他人保持親密的關(guān)系維度得分最低，可能與部分患者因結(jié)、直腸造口導(dǎo)致其自我形象改變、自尊受損及產(chǎn)生自卑、自我封閉等心理而影響其社會功能及人際交往有關(guān)。希望的產(chǎn)生與患者對未來和現(xiàn)實的積極態(tài)度、自我采取的積極行為有著密切的關(guān)系［8］，在癌癥的治療中喚起患者的希望比減輕其生理癥狀還要重要［9］，護(hù)理人員應(yīng)給予重視并通過積極的干預(yù)來提高患者的希望水平。

3.2 各因素對患者希望水平的影響

3.2.1 家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對患者希望水平的影響 相關(guān)研究認(rèn)為，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的患者其希望水平較低［10］，本研究結(jié)果與其一致，醫(yī)護(hù)人員在優(yōu)化患者的治療和護(hù)理方案、減少其醫(yī)療費用的同時，還應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬通過申請大病醫(yī)療補助、尋求社會援助資源等途徑來減輕其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2.2 腫瘤分期對患者希望水平的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤分期對患者的希望水平有明顯影響，進(jìn)展期癌癥患者其希望水平較低，與相關(guān)研究［11］結(jié)果一致，其原因可能為進(jìn)展期癌癥患者一方面其身體功能狀況較差，疾病治療難度較大，腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機率較高而影響其對疾病治療和生存的希望，另一方面其疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀體驗較為強烈，承受的身心困擾和應(yīng)激反應(yīng)程度較重［12］，使其在情緒、心態(tài)以及對疾病治療和生活的期望等方面受到的影響更為嚴(yán)重。提示護(hù)理人員在做好心理護(hù)理，幫助患者提高其希望水平。

3.2.3 疾病不確定感對患者希望水平的影響 疾病不確定感指患者由于缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，無法準(zhǔn)確預(yù)測疾病的癥狀、治療和預(yù)后等而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗［13］，影響患者的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對能力，從而影響其應(yīng)對疾病的信心和希望。王艷華等［14］認(rèn)為，患者的疾病不確定感加重時其希望水平會降低。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患者的疾病不確定感為中等水平，提示護(hù)理人員應(yīng)加強信息支持和健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知及消除其疑慮和擔(dān)憂，同時指導(dǎo)患者采取聽音樂、深呼吸等方法來分散對疾病的注意力及減輕疾病不確定感。

3.2.4 社會支持對患者希望水平的影響 相關(guān)研究表明，社會支持與希望水平呈正相關(guān)［15］，這在本研究也得到了驗證，其原因可能為：①希望理論認(rèn)為，希望的維持和增進(jìn)與人際關(guān)系密切相關(guān)［11］，社會支持是人際關(guān)系的一種體現(xiàn)，因而對患者的希望水平能產(chǎn)生積極的影響；②社會支持能減輕患者的壓力和應(yīng)激及改善其心理狀況［16］，對維持和提高患者在困境中的希望具有積極的作用；③社會支持能為患者提供信息、情感及物質(zhì)支持，有利于增強患者應(yīng)對疾病的信心、勇氣和希望；④社會支持給患者提供了情感表達(dá)、交流觀點及獲得信念和感悟的機會，能促進(jìn)患者樹立積極的心態(tài)及增進(jìn)其希望。本研究還發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者術(shù)后的社會支持水平總體偏低，與既往研究［16］結(jié)果相符，這可能與疾病癥狀困擾和消極心理導(dǎo)致患者社會功能下降、社會活動減少以及隨著術(shù)后時間的延長親友對其關(guān)注和支持逐漸減少有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)及時做好相關(guān)評估，采取相應(yīng)的措施提高患者的希望水平。

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Hope among Postoperative Patients with Colorectal Cancer

LI Huaxuan，LIU Jing，LI Minxiang
（Department of Surgery，the Second TCM Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524013，China）

Objective：To investigate the level and influencing factors of hope among postoperative patients with colorectal cancer.Methods：A total of 90 postoperative patients with colorectal cancer were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Herth hope index（HHI），Mishel Uncertainty in Illness Scale（MUIS）and Perceived Social Support Scale（PSSS）.Results：The total score of HHI was（32.20±6.14）.Multivariate stepwise regression analysis showed that the influencing factors of hope were family economic burden，stage of tumor，uncertainty in illness and social support.Conclusions：Hope is at a middle level in postoperative patients with colorectal cancer，nurses should take the targeted intervention to improve their hope.

colorectal cancer；hope；influencing factor；postoperative；questionnaires investigation

R473.6

A

1008-2344（2015）02-0086-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.007

2015-03-10