鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

吳桃云

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣州 510655）

鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

吳桃云

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣州 510655）

目的：觀察鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的臨床效果。方法：選取我院全麻下行骨科手術(shù)的110例患者，隨機分為對照組和觀察組，各55例，觀察組給予鹽酸羥考酮注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 ml，對照組給予硫酸嗎啡注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 ml，2組均采用負荷量+持續(xù)背景劑量+PCIA的給藥模式。比較2組術(shù)后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組和對照組術(shù)后的視覺模擬評分均有顯著下降，觀察組和對照組用藥后4、8、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者鎮(zhèn)痛效果滿意率、自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）無效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組均無嚴重不良事件發(fā)生，觀察組和對照組嘔吐發(fā)生率分別為25.0%和28.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后PCIA的臨床效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸羥考酮注射液；骨科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床效果

疼痛是手術(shù)后患者常見的臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是骨科手術(shù)后的患者。術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床治療中容易被人們接受的治療方式，從病因和機制上來講，其是有別于神經(jīng)病理性疼痛和炎性疼痛的特殊性疼痛。手術(shù)疼痛的產(chǎn)生機制復(fù)雜，包括手術(shù)對機體組織損傷引起的疼痛，同時也包括心理、社會等因素［1］。如何更有效緩解手術(shù)患者疼痛癥狀是減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。阿片類藥物是三階梯鎮(zhèn)痛治療原則中第二和第三階梯主要的使用藥物。臨床上，對于中重度手術(shù)后疼痛的的患者，以強效阿片類藥物作為主要鎮(zhèn)痛藥物［3］。鹽酸羥考酮注射液為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過激動中樞神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［4］。本研究觀察鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的臨床效果，并考察其安全性，為臨床鎮(zhèn)痛方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年12月至2014年11月全麻下行骨科手術(shù)的110例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和患者及其家屬知情同意，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。所有患者均為急性疼痛，排除慢性疼痛、精神異常者和酒精濫用者，無鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥長期使用史，無高血壓病史。術(shù)前未使用鎮(zhèn)吐藥及抗瘙癢藥物等。其中，觀察組年齡19～63歲，平均年齡（45.23±2.11）歲，體重40～95 kg，平均體重（62.44±3.23）kg，對照組年齡18～64歲，平均年齡（44.25±3.12）歲，體重42～83 kg，平均體重（64.32±1.23）kg。2組患者在性別、年齡、體重、病史等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，對所有患者進行常規(guī)檢測，建立外周靜脈通路。進入手術(shù)室前30 min行咪達唑侖5 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。麻醉誘導(dǎo)時，舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射，氣管插管成功后行機械通氣。麻醉維持：吸入七氟醚0.7～1.5最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC），間斷行舒芬太尼0.25 μg/kg、順式阿曲庫銨0.075 mg/kg靜脈注射。所有骨科手術(shù)中不使用椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯，同時也不吸入氧化亞氮。手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)，向患者停止注射肌松藥和舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束后，停止吸入七氟醚，并且常規(guī)用阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg靜脈注射以達到拮抗殘余肌松效應(yīng)。待患者呼吸恢復(fù)正常后，拔除氣管導(dǎo)管。拔管后，若有患者出現(xiàn)疼痛癥狀，立即靜脈注射鹽酸羥考酮注射液或硫酸嗎啡注射液1 mg作為負荷量，必要的情況下，每間隔10 min重復(fù)給藥，直至患者的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS評分）符合統(tǒng)一標準；隨后開啟鎮(zhèn)痛泵（patient-controlled analgesia，PCA），觀察組給予鹽酸羥考酮注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 ml，對照組給予硫酸嗎啡注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 ml，2組均采用負荷量+持續(xù)背景劑量+PCIA的給藥模式。鹽酸羥考酮注射液或嗎啡注射液注射量為1 ml/次，持續(xù)輸注速率2 ml/h，鎖定時間15 min。

1.3 判定標準 采用VAS對患者疼痛程度進行評分：無痛為0分；有輕微疼痛并且能忍受為1～3分；疼痛明顯，尚能忍受為4～6分；有強烈疼痛，不能忍受為7～10分。對患者用藥后4、8、24、48 h的疼痛程度進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后VAS評分比較 觀察組和對照組術(shù)后的VAS評分均有顯著下降，觀察組和對照組用藥后4、8、24、48 h后的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組術(shù)后VAS評分比較（±s）

表1 2組術(shù)后VAS評分比較（±s）

鎮(zhèn)痛時間組別n 4 h8 h24 h48 h觀察組552.95±2.012.81±1.252.03±0.381.43±0.31對照組552.74±1.752.63±1.131.96±0.341.49±0.36

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意率54例（98.18%），對照組滿意率53例（96.36%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組PCA無效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)比較2組PCA無效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組PCA無效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 2組均無嚴重不良事件發(fā)生，不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等不良癥狀，其中觀察組和對照組惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為23.6%和27.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組的呼吸抑制均為0，其余頭暈、皮膚瘙癢、心動過緩、尿潴留等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組不良反應(yīng)例數(shù)比較

3 討論

骨科手術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷大、出血量大及術(shù)后疼痛嚴重等特點，術(shù)后疼痛刺激嚴重影響手術(shù)患者康復(fù)甚至引發(fā)各種并發(fā)癥，這就要求必須給予患者術(shù)后疼痛治療。且良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕心肌缺血的發(fā)生率，改善術(shù)后高凝狀態(tài)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

鹽酸羥考酮注射液屬于強阿片類藥物，通過激動中樞神經(jīng)的阿片類受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其作用機制與嗎啡相似，在臨床應(yīng)用較為廣泛［6］。本文觀察組患者經(jīng)過鹽酸羥考酮注射治療后，疼痛控制效果較為理想，與文獻研究結(jié)果基本一致［7］。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛效果與疼痛的劇烈程度有關(guān)。在不良反應(yīng)方面，有研究結(jié)果顯示，便秘為鹽酸羥考酮緩釋片最常見的不良反應(yīng)［8］。其發(fā)生機制主要與服用鹽酸羥考酮緩釋片后胃腸道蠕動功能減慢有關(guān)，本文用藥方式為靜脈注射，有效避免了對胃腸的影響，可以盡量減輕不良反應(yīng)的癥狀。本文觀察組和對照組術(shù)后的VAS評分均有顯著下降，觀察組和對照組用藥后的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組患者PCA無效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組患者鎮(zhèn)痛療效相似，說明鹽酸羥考酮注射液和硫酸嗎啡注射液2種藥物對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當。由于患者的鎮(zhèn)痛滿意度不僅與鎮(zhèn)痛療效有關(guān)，還與術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生和嚴重程度有關(guān)，本文觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意率與對照組相當，可見2種鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果能使大多數(shù)患者滿意。另外，2組均無呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，并且2組不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低，不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等不良癥狀，在本研究中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均可耐受，對于2組患者引起惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生的原因，個人認為骨科手術(shù)組引起的惡心和嘔吐發(fā)生率的差異可歸結(jié)為藥物的原因。且隨著治療的深入，不良反應(yīng)可逐漸減輕甚至消失，未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴重的不良反應(yīng)，這說明鹽酸羥考酮注射液具有良好的安全性。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后PCIA的臨床效果顯著，減少了患者術(shù)后疼痛，安全可靠，其鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡注射液的鎮(zhèn)痛效果相當。但鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后PCIA時出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生率要低于硫酸嗎啡注射液的不良事件發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，鹽酸羥考酮注射液術(shù)后PCIA滿足了術(shù)后鎮(zhèn)痛要求，加上其獨特的藥理學(xué)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］江國斌，方紅燕，曹飛麟.鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥與鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：53-54.

［2］李偉，胡騰輝，李迎輝.骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合用藥臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（4）：178-179.

［3］張慶梅，夏曉瓊，王炎，等.羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：989-991.

［4］劉金玉.鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：630-631.

［5］李利華 李鎮(zhèn)維.不同劑量舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1316-1318.

［6］徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：511-513.

［7］夏欣欣，韓黎麗，鄧文英，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）：91-92.

［8］許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269-274.

Therapeutic Efficacy of Oxycodone Hydrochloride Injection for Patient-Controlled Intravenous Analgesia after Orthopedic Operation

WU Taoyun
（Department of Anesthesiology，Tianhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510655，China）

Objective：To observe the therapeutic efficacy of oxycodone hydrochloride injection for patient-controlled intravenous analgesia（PCIA）after orthopedic operation.Methods：A total of 110 patients with orthopedic operation under general anesthesia were randomly divided into observation group and control group（55 patients in each）.The patients in the observation group were given oxycodone hydrochloride injection 50 mg diluted with 0.9%normal saline to 100 ml and the patients in the control group were given morphine sulfate 50 mg diluted with 0.9%normal saline to 100 ml.Two groups were treated with load dose+background continuous infusion dose+PCIA.The analgesic effect in 48 h in 2 groups was compared.Results：The postoperative visual analogue score decreased in 2 groups and there was no significant difference in the analgesic effect at 4，8，24，48 h after treatment in 2 groups（P＞0.05）.There was no significant difference in the patients′satisfaction rate on analgesic effect，the number of unsuccessfully delivered dose and the number of attempts in 2 groups（P＞0.05）.No serious adverse events occurred in 2 groups and there was no significant difference in the incidence rate of vomiting in 2 groups（P＞0.05）.Conclusions：The therapeutic efficacy of oxycodone hydrochloride injection for PCIA after orthopedic operation is effective，has less adverse reactions，and it is worthy of clinical application.

oxycodone hydrochloride injection；orthopedic operation；postoperative analgesia；therapeutic efficacy

R969.4

A

1008-2344（2015）02-0083-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.006

2015-03-29