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      臨床檢驗結(jié)果出現(xiàn)CK-MB>CK分析

      2015-10-21 11:37:24侯祥位
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:肌酸激酶激酶標(biāo)本

      侯祥位

      臨床檢驗結(jié)果出現(xiàn)CK-MB>CK分析

      侯祥位

      目的 分析臨床檢驗結(jié)果中出現(xiàn)CK-MB>CK的原因。方法 隨機選取我院入院患者60例,均進行空腹靜脈采血,采用抑制動力學(xué)測定方法判斷CK-MB的活性值與CK總活性值。結(jié)果 60例患者中出現(xiàn)9例CK-MB大于CK情況的患者,分析這9例檢測結(jié)果并結(jié)合其他資料探討出現(xiàn)CK-MB大于CK的原因。結(jié)論 抑制動力學(xué)測定法測定CK-MB應(yīng)該作為一種初篩試驗,其局限性容易受很多其他因素的干擾,因此在使用該種方法進行測定時,需要結(jié)合采血時間、患者的臨床信息等其他因素進行判斷。

      CK-MB;CK;檢驗結(jié)果

      肌酸激酶,簡稱CK,和肌酸激酶同工酶CK-MB大多集中在人體的心肌細(xì)胞內(nèi)部,當(dāng)人體心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥或是出現(xiàn)梗塞等情況時,會造成心肌細(xì)胞的損傷或者壞死,從而使大量的肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶釋放至人體血液當(dāng)中,因此臨床中常用血清測定CK以及CK-MB的值來判斷患者是否存在心肌梗塞或其他心肌疾病,由于這種測定的敏感性以及特異性被廣泛認(rèn)可,現(xiàn)已成為臨床中診斷心急類疾病常用的檢測手段[1,2]。但在實際檢測中,常常會出現(xiàn)肌酸激酶同工酶大于肌酸激酶的情況,給醫(yī)護人員帶來困擾,也給臨床診斷增加了難度,為探明這種情況出現(xiàn)的原因,本文在此進行研究,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取本院2014年3月至2014年10月間入院患者共計60例,其中男患者31例,女患者29例,年齡33至59歲,平均年齡45.8歲,其中內(nèi)科患者36例,外科患者24例。

      1.2 方法對所有患者執(zhí)行空腹靜脈采血,并對血樣進行抑制動力學(xué)的測定方法判斷CK-MB的活性,由于人體血清中主要由CK-MM、CK-MB以及幾乎可以忽略的CK-BB組成,利用CK-BB的特性,加入抗CK-M單體來抑制M亞基,再通過其他反映測定來判斷CK-B單體的活性,CK-MB的活性是由CK-B單體的活性結(jié)果乘以二得出的[3]。正常人血清當(dāng)中的CK-MB一般占CK總值的5%到7%,即CK-MB與CK的比值應(yīng)該小于5%。

      2 結(jié)果

      60例患者的檢測結(jié)果出現(xiàn)9例CK-MB活性大于CK總活性的情況,其具體檢測結(jié)果見表1。

      表1 9例患者基本情況與檢測結(jié)果

      作者單位:221000江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗科

      3 討論

      根據(jù)研究結(jié)果并結(jié)合其它資料我們發(fā)現(xiàn),造成CK-MB活性值大于CK總活性值得原因主要為以下幾種:

      第一,溶血的干擾。在測定CK-MB活性值時應(yīng)盡量不要使用溶血標(biāo)本,其原因是溶血標(biāo)本中的紅細(xì)胞內(nèi)并不包含CK以及CK-MB,但是紅細(xì)胞中的ADK腺苷酸激酶卻能夠直接與CK檢測的第二步驟進行反應(yīng),在不存在CK的條件下ADK腺苷酸激酶卻能夠直接與葡萄糖-6-磷酸反應(yīng),使NAD催化還原成NADH,導(dǎo)致升高340 nm處的光吸收值,而NADH的生成率則表示了CK的活力,這就是說即使血清中不含CK,但溶血標(biāo)本紅細(xì)胞中的ADK腺苷酸激酶也會發(fā)生反應(yīng)從而引起假陽性反應(yīng),給出不真實的結(jié)果。雖然藥劑廠家都會在測試試劑中加入抗ADK腺苷酸激酶的控制劑,以減少ADK對測試結(jié)果的影響,但這種控制并不是絕對的,一般都為90%至95%的控制率,對一般血清標(biāo)本來說,5%仍處在誤差允許的范圍內(nèi),但對于一些極端標(biāo)本來說,這種誤差值就會導(dǎo)致檢測結(jié)果的失誤[4,5]。

      第二,血清標(biāo)本中出現(xiàn)巨CK。所謂巨CK一般包括巨CK1以及巨CK2。巨CK1通常是CK-BB與lgG的復(fù)合物,而巨CK2則是一種低聚線粒體,它的出現(xiàn)通常與惡性腫瘤相關(guān)。而巨CK是造成CK-MB活性假性增高的常見原因之一。因為巨CK并不受抗CK-M單體的控制,所以在檢測結(jié)果中與CK-B單體一同被乘以二時會出現(xiàn)CK-BM的活性結(jié)果大于真實值的情況,使得總結(jié)果中CK-MB大于CK。這是由于檢測方法的局限性造成的原因。

      因此,在使用該檢測方法時應(yīng)注意1、采血的時間;2、對血樣進行及時的檢測,以免造成活性下降,導(dǎo)致測定結(jié)果的失誤;3、如果出血CK正常但CK-MB異常的情況,應(yīng)通過其他測定方法進行CK-MB的二次檢測,以確定CK-MB的最終值;4、應(yīng)結(jié)合患者的臨床信息進行判斷。如患者有腦組織或胃腸道疾病則可能血液中的CK-BB值過高;體質(zhì)較差的患者血液中可能有巨CK1的存在;有惡性腫瘤的患者血液中很可能存在CK2等。

      綜上所述,抑制動力學(xué)測定法其局限性的存在,若有容易受很多其他因素的干擾,所以應(yīng)該作為一種初篩檢測使用,因此,在使用該種方法進行測定時,需要結(jié)合采血時間、患者的臨床信息等其他因素進行判斷。

      [1]黃承榮,顏娟.某些混淆臨床診斷的CK-MB異常升高[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(01):56-58.

      [2]張智慧,趙會海.血清單項CK-MB增高的臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2009,7(22):67-69.

      [3]黃淑英.心肌酶CK-MB>總CK原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009(10):257-259.

      [4]袁麗莉,袁麗艷,高秀梅.CK-MB異常增高2例分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2011,11(09):141-142.

      [5]沈毅,王海峰,亓艷,張星霖,馬紅.免疫抑制法測定CK-MB活性假性升高40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010(01):106-107.

      R446.1

      B

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