董利剛
CT鑒別診斷脊柱結(jié)核與脊柱骨髓瘤臨床分析
董利剛
目的 探討CT鑒別下脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤的臨床效果,以有效提高臨床診斷率。方法 對本院收治的25例脊柱結(jié)核患者與20例脊柱骨髓瘤患者的臨床CT資料進行回顧分析。結(jié)果 25例脊柱結(jié)核患者中有33個椎體受累,并且骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則的蟲蝕樣破壞,破壞區(qū)域見6例死骨形成,有11例有明顯椎旁凝重與腰大肌膿腫,4例出現(xiàn)椎間盤病變與椎間隙狹窄;20例脊柱骨髓瘤有27個椎體受累,并呈現(xiàn)出局限性或者大片狀的溶骨性破壞,有23個椎體變形,有3例出現(xiàn)椎旁腫塊。結(jié)論 脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤有各自的特征表現(xiàn),一旦出現(xiàn)難以鑒別情況時應(yīng)該采取CT影像與實驗室檢查或者病理分析結(jié)合鑒別診斷。
CT鑒別診斷;脊柱結(jié)核;脊柱骨髓瘤;臨床分析
脊柱結(jié)核常見與多見于骨關(guān)節(jié)的結(jié)核當(dāng)中,其發(fā)病率大概為40%,而引發(fā)骨髓壓迫的大概占10%至20%;而脊柱骨髓瘤作為漿細胞性的惡液質(zhì),對于脊柱骨髓累及情況較多,占惡性腫瘤大概為17.6%。兩者在起病時通常比較隱匿,在臨床的表現(xiàn)比較復(fù)雜,主要是胸腰椎受累,骶尾椎其次,頸椎較為少見[1]。出現(xiàn)脊柱結(jié)核的患者年齡比較小,而脊柱骨髓瘤則常見于中老年人群中,對于脊椎的解剖比較復(fù)雜,在病變部位評價與骨質(zhì)破壞的分析時,通常采取CT影像學(xué)技術(shù)進行鑒別診斷,并具有顯著的效果。本文的目的就是為了探討CT鑒別下脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤的臨床效果,以有效提高臨床診斷率。
1.1 一般資料 收集本院收治的25例脊柱結(jié)核患者,男性共有14例,女性共有11例,年齡在20歲至47歲之間,患者的平均年齡是(33.5±1.36)歲;20例脊柱骨髓瘤患者男性共有12例,女性共有8例,年齡在60歲至75歲之間,患者的平均年齡是(68.5±1.31)歲。
1.2 方法 對每一位患者皆先拍攝脊柱正側(cè)為的X線平片,接著采取CT掃描技術(shù),每一個病變的椎體皆掃3至5層,層厚為5mm,對每一幅圖像分別選擇骨窗與軟組織窗進行觀察,對部分患者采用靜脈注射泛影葡胺來增強掃描,然后仔細的觀察CT掃描所獲取圖像,對病變進行鑒別診斷。
在脊柱結(jié)核25例患者中其對于骨質(zhì)的破壞情況見表1;在脊柱骨髓瘤20例患者中,其對于骨質(zhì)的破壞情況見表2。
表1 脊柱結(jié)核對骨質(zhì)的破壞情況
表2 脊柱骨髓瘤對骨質(zhì)的破壞情況
作者單位:221003江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院CT室
在臨床上研究發(fā)現(xiàn),脊柱骨髓瘤對于骨質(zhì)的破壞程度比脊柱結(jié)核較為廣泛,脊柱骨髓瘤在椎體發(fā)生破壞的基礎(chǔ)上,其橫突、椎板棘突、小關(guān)節(jié)突、椎弓根等發(fā)生破壞的程度與概率皆比脊柱結(jié)核相應(yīng)破壞值高。兩者皆主要是腰椎與胸椎的骨質(zhì)破壞,脊柱骨髓瘤在附件的破壞中出現(xiàn)的概率比較高,在椎旁軟組織塊影中出現(xiàn)的概率比較低,而脊柱結(jié)核在椎旁膿腫或者腰大肌當(dāng)中出現(xiàn)的概率比較高,在橫突破壞中比較少見[2]。
對于患者采取增強掃面,不但能夠顯示出膿腫的范圍與邊緣,還能夠區(qū)分出膿腫與肉芽腫,膿腫的邊緣也明顯的強化。脊柱骨髓瘤常見于40歲至60歲的中老年人中,男性的發(fā)病率要比女性高,在臨床表現(xiàn)當(dāng)中復(fù)雜多樣,其起病比較隱匿,主要是侵犯骨與骨髓,不但可以單發(fā),還可以多發(fā),以多發(fā)較為常見,典型CT主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松與多發(fā)性溶骨性破壞,而溶骨性破壞主要是呈現(xiàn)蟲蝕樣,也可呈現(xiàn)囊狀改變在本組30例患者中能夠看見典型CT表現(xiàn)的患者有8例,占40%[3]。兒脊柱結(jié)核則常見于20歲至30歲的青年人群中,其病變也主要以胸椎與腰椎為主,骶尾椎其次,頸椎較為少見,大部分脊柱結(jié)核的患者出現(xiàn)結(jié)核中毒的癥狀都比較輕微,并且起病比較緩慢,在干酪化的作用下會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。而骨質(zhì)破壞大概可以分成四種主要的類型,即局限型、廣泛型、滑膜下型以及碎骨片型,在本組研究的患者當(dāng)中主要表現(xiàn)為局限型和廣泛型[4]。此外,形成死骨與破壞區(qū)的局限性硬化以及椎間隙變窄、椎旁膿腫的形成等都是脊柱結(jié)核的主要特征體現(xiàn)[5]。
總而言之,在臨床上常常會對脊柱骨髓瘤誤診,而誤診對于患者的病情早期發(fā)現(xiàn)與盡早治療具有重要的危害作用,因此,應(yīng)該將其與結(jié)核充分的鑒別,采用CT掃描的方法,從骨質(zhì)破壞所具有的廣泛型、骨質(zhì)是否疏松、是否有死骨形成以及是否出現(xiàn)間盤和間隙變化等,做出明確的鑒別診斷,為后期有效的治療做充分的準(zhǔn)備工作。
[1]王立新,袁峰,趙鳳朝,葛保健,郭開今.不典型脊柱結(jié)核的臨床特點分析[J].中國矯形外科雜志.2011,21(07):311-312.
[2]張雪峰.脊柱結(jié)核的CT診斷與臨床表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011,45(06):345-346.
[3]王文軍,姚女兆.脊柱結(jié)核手術(shù)治療個體化選擇內(nèi)固定節(jié)段[J].中國脊柱脊髓雜志.2011,31(10):102-103.
[4]張明山,盤志強.脊柱結(jié)核的CT診斷[J].中國實用醫(yī)藥.2011,25(19):41-42.
[5]徐宏剛,黃毅,王海林,鄭海軍.34例脊柱結(jié)核的CT診斷分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011,12(03):20-22.
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