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      神經(jīng)內(nèi)科簡化護(hù)理文書記錄的效果分析

      2015-10-21 11:37:17黃雪玲
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:文書書寫護(hù)士

      黃雪玲

      神經(jīng)內(nèi)科簡化護(hù)理文書記錄的效果分析

      黃雪玲

      目的 探討神經(jīng)內(nèi)科簡化護(hù)理文書記錄對(duì)病人、護(hù)士滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量的影響,滿足高質(zhì)量護(hù)理需求。方法 以某三乙醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為試點(diǎn)單位,分別采用傳統(tǒng)的非表格式護(hù)理記錄和新設(shè)計(jì)的表格式護(hù)理記錄方式完成記錄,兩個(gè)時(shí)間段比較兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士工作滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組簡化護(hù)理記錄后病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士工作滿意度、護(hù)理文書質(zhì)量均明顯提高,實(shí)施前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 簡化護(hù)理記錄,能夠明顯提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士工作滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量,從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

      簡化;護(hù)理文書記錄;滿意度;質(zhì)量

      為了貫徹衛(wèi)生部要求各醫(yī)療單位簡化護(hù)理文書,逐步實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人”的目標(biāo),以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。我院以2004年版的《福建省病歷書寫基本規(guī)范(護(hù)理部分》為依據(jù),結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)了表格式一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單,使護(hù)士在接待病人的同時(shí),通過填空和打鉤的形式即可完成首次護(hù)理記錄和出院記錄;危重患者護(hù)理記錄單則盡量以填寫幾個(gè)數(shù)據(jù)和減少描述性記錄來完成。實(shí)施新設(shè)計(jì)護(hù)理記錄方式以后,明顯提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士工作滿意度?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料和方法

      1.1 對(duì)象 以某三乙醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為試點(diǎn)單位。采用非同期對(duì)照的方法,2014年10、11月為實(shí)驗(yàn)組,使用新的表格式護(hù)理記錄單。2014年4、5月為對(duì)照組,沿用原本護(hù)理記錄單進(jìn)行護(hù)理文書記錄。

      病例納入標(biāo)準(zhǔn):患者住院時(shí)間超過24小時(shí),神志清楚,具有言語溝通能力,同意參加本研究者。兩組均調(diào)查150名患者,實(shí)驗(yàn)組獲得150名患者,平均年齡58±4.5歲,住院時(shí)間5±1.5天;對(duì)照組獲得150名患者,平均年齡59±4.2歲,住院時(shí)間6±1天。兩組的病人數(shù)、護(hù)理級(jí)別、住院天數(shù)、護(hù)理人員數(shù)無顯著差異。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士工作滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量的差異。

      1.2 方法

      1.2.1 方法 實(shí)驗(yàn)組采用新的表格式護(hù)理記錄單,通過填空和打鉤的形式即可完成首次護(hù)理記錄和出院記錄;危重患者護(hù)理記錄單則盡量以填寫幾個(gè)數(shù)據(jù)和減少描述性記錄來完成。對(duì)照組沿用原本護(hù)理記錄單以詳細(xì)描述性記錄來完成護(hù)理文書記錄。

      1.2.2 效果評(píng)價(jià) 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士工作滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量的差異。

      1.2.2.1 病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 于病人出院前隨機(jī)調(diào)查兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度,每組各150例,病人滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法,應(yīng)用《南安市醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查表》,以10項(xiàng)內(nèi)容全部有選擇為有效。對(duì)照組回收有效答卷138份,回收率92%。實(shí)驗(yàn)組回收有效答卷144份,回收率96%。

      1.2.2.2 護(hù)士工作滿意度 于兩時(shí)間段隨機(jī)調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)自身工作的主觀感受和滿意度。護(hù)理人員滿意度調(diào)查采用自評(píng)問卷調(diào)查法:應(yīng)用自制《護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》,調(diào)查全科16名護(hù)理人員在簡化護(hù)理文書實(shí)施前后工作滿意度情況[1]。實(shí)施前后均回收有效答卷16份,回收率100%。

      1.2.2.3 護(hù)理文書質(zhì)量 在兩時(shí)間段,于病人出院后病歷歸檔前,質(zhì)控小組各隨機(jī)抽查150份病歷,按照我院護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)控小組從記錄的完整性、連續(xù)性、醫(yī)護(hù)一致性、準(zhǔn)確性和涂改、刮擦缺陷幾個(gè)方面進(jìn)行分析,評(píng)估護(hù)理文書質(zhì)量。

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用X2表示,組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 實(shí)施簡化護(hù)理病歷前后病人滿意度、護(hù)理人員滿意度比較

      2.2 實(shí)施簡化護(hù)理病歷前后護(hù)理文書質(zhì)量比較

      3 討論

      表1 實(shí)施簡化護(hù)理病歷前后病人滿意度、護(hù)理人員滿意度比較(±s)

      表1 實(shí)施簡化護(hù)理病歷前后病人滿意度、護(hù)理人員滿意度比較(±s)

      組別 n 病人滿意度 護(hù)理人員滿意度對(duì)照組 138 92.33±3.16 92.51±1.43實(shí)驗(yàn)組 144 98.08±1.29 99.46±0.39 t 2.42 3.10 p ≤ 0.05

      表2 實(shí)施簡化護(hù)理病歷前后護(hù)理文書質(zhì)量比較

      3.1 護(hù)理文書書寫簡化的主要內(nèi)容 本次簡化的主要是一般患者護(hù)理記錄。一般患者護(hù)理文書書寫曾是護(hù)士工作的主要負(fù)擔(dān),導(dǎo)致未能及時(shí)完成本班工作和對(duì)患者進(jìn)行病情觀察,又增加了護(hù)士的工作負(fù)荷[2]。

      3.2 簡化護(hù)理文書有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 本調(diào)查表明,簡化護(hù)理文書書寫,護(hù)士有更多的時(shí)間和精力深入病房,為患者提供直接的護(hù)理服務(wù);加強(qiáng)了對(duì)病情的觀察,使醫(yī)囑執(zhí)行到位;與患者進(jìn)行有效的溝通和交流使患者盡快了解病情,消除其緊張、焦慮的心理;既有利于患者疾病的康復(fù),又有利于患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.3 簡化護(hù)理文書有利于提高護(hù)士工作滿意度 穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)階段我國護(hù)理人力資源配備不足,護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷狀態(tài);舉證責(zé)任的實(shí)施,使護(hù)士更忙于護(hù)理文件記錄;而患者對(duì)醫(yī)院、對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高。在這種矛盾情況下,簡化護(hù)理文書書寫是必要的、及時(shí)的,具有很強(qiáng)的針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)意義[3]。本調(diào)查通過對(duì)護(hù)士工作滿意度的比較,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.4 簡化護(hù)理文書書寫有利于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量 在原有護(hù)理記錄模式下,護(hù)理文書存在種種缺陷和不足[4]。簡化護(hù)理文書書寫使護(hù)理文件書寫更加科學(xué)規(guī)范和客觀準(zhǔn)確,減少了書寫內(nèi)容,縮短了書寫時(shí)間,減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān),讓護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)于患者,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施成為可能。本調(diào)查表明,簡化護(hù)理文書,提高了護(hù)理病歷質(zhì)量,增加了直接護(hù)理時(shí)間,提高了護(hù)理質(zhì)量。特別是低年資護(hù)士護(hù)理文書質(zhì)量更能得到保證[5]。

      作者單位:362300福建省南安市醫(yī)院

      3.5 簡化護(hù)理文書書寫要提高護(hù)士自身素質(zhì) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理簡化護(hù)理文書書寫后,要求護(hù)士要有很好的慎獨(dú)素質(zhì)[6],定時(shí)巡視觀察病情,及時(shí)與患者溝通交流。只有護(hù)士回到病人身邊,才能真正提高護(hù)理質(zhì)量[7]。這一方面要有健全的規(guī)章制度約束和管理護(hù)士行為,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理;另一方面管理者要加強(qiáng)督導(dǎo),提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì),強(qiáng)化護(hù)士的法制觀念[8]。

      4 小結(jié)

      本研究表明,簡化護(hù)理文書書寫明顯減輕護(hù)士反復(fù)書寫病歷的負(fù)擔(dān),明顯提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士自身工作滿意度和護(hù)理文書質(zhì)量。這樣,既不影響對(duì)一般患者護(hù)理,又提高了護(hù)理工作質(zhì)量;既提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,又提高護(hù)士自身的工作滿意度,是真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)。

      [1]樓建華,朱海英.提升臨床護(hù)理人員工作滿意度的研究[J],護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(17):43-45.

      [2]邢桂枚.簡化護(hù)理文書書寫有利于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):146-147.

      [3]魏玉霞.外科護(hù)理人員配置對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):160.

      [4]吳愛桂.護(hù)理文書書寫中常見缺陷的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,7(2):200.

      [5]姜麗華,李連紅,孟輝,等.簡化護(hù)理記錄的探討[J].中國護(hù)理管理,2010,10(6):56-57.

      [6]唐曉云.護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)和修養(yǎng)在臨床護(hù)理工作的作用[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):154-155.

      [7]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):5-7.

      [8]李麗靜,李媛媛.從法律證據(jù)角度分析護(hù)理文書存在的問題及對(duì)策[J].天津護(hù)理,2010,18(4):230-231.

      R197.32

      AB

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