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      瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床觀察

      2015-10-21 11:37:09李愛敏
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:汀鈣瑞舒伐頸動(dòng)脈

      李愛敏

      瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床觀察

      李愛敏

      目的 觀察瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化的影響及臨床療效。方法 將60例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對照組(n=30);觀察組采用瑞舒伐他汀鈣配合常規(guī)治療;對照組采用單純常規(guī)治療,療程為8周。結(jié)果 觀察組和對照組有效率分別為86.67%和63.33%。同時(shí)觀察組檢查出的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者除提高療效還具有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用,值得臨床應(yīng)用。

      瑞舒伐他汀鈣;腦梗死;動(dòng)脈粥樣硬化;臨床觀察

      腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),易損斑塊的脫落是造成腦梗死的主要原因,大量證據(jù)表明,瑞舒伐他汀鈣做為最新的強(qiáng)化降脂藥,除可以改善血脂異常,也可以使動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展停滯或逆轉(zhuǎn)[1]。我們使用瑞舒伐他汀鈣(商品名:托妥,南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))治療腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者,并觀察其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料和方法

      1.1 臨床資料 選取我科就診的腦梗死伴動(dòng)脈粥樣硬化患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT/或MRI證實(shí)為腦梗死,且有明確的責(zé)任病灶,臨床查體可見與之相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。②影像學(xué)檢查證實(shí)臨床分型為完全前循環(huán)梗死或部分前循環(huán)梗死者。③頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。④首次病發(fā)及年齡40-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①大范圍腦梗死者或伴有昏迷者。②肝腎功能嚴(yán)重異常者。③頸動(dòng)脈超聲檢查提示管腔內(nèi)斑塊致嚴(yán)重血流阻塞。④急性冠脈綜合癥征。⑤治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者。完成本次實(shí)驗(yàn)60例,治療組30例,對照組30例。治療前兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀和體征計(jì)分等各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2 方法 對照組給予吸氧、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、保持呼吸道通暢、防治感染及對癥治療、保持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(商品名:托妥,南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)∶國藥準(zhǔn)字H20080670),10 mg,1次/d。療程為8周。

      1.3 臨床療效[2]基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%,病殘程度為0級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%,病殘程度為1-3級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%,無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0-17%或神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前增加。

      1.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的判斷 采用彩色多譜勒超聲儀分別檢測患者雙側(cè)頸動(dòng)脈有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊的個(gè)數(shù),并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔,厚度≥1.2mm。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 療效比較 用藥8周后,觀察組30例中痊愈18例,顯效5例,有效3例,總有效率為86.67%;對照組30例中痊愈9例,顯效3例,有效7例,總有效率為63.33%。治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

      2.2 治療組與對照組斑塊比較觀察組檢查出的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于、小于對照組。

      表1 兩組角化性濕疹療效比較[例(%)]

      表1 兩組角化性濕疹療效比較[例(%)]

      2.3 藥物安全性分析 兩組用藥過程中無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生,血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查無異常。

      3 討論

      腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān),而炎癥反應(yīng)引起的血管壁損傷繼而激活血小板,引起血小板凝集、黏附形成不穩(wěn)定斑塊,同時(shí)加劇血管細(xì)胞凋亡,促進(jìn)斑塊潰瘍,血栓形成而引起腦梗死[3]。炎癥反應(yīng)在腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的作用越來越受到重視,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中均有炎癥反應(yīng)的參與,老齡化,糖尿病,高血壓,吸煙及血脂異常等多種危險(xiǎn)因素可引起的全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性炎癥,其積聚于受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞,釋放大量的炎癥因子,炎癥反應(yīng)的加重,最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生,腦梗死發(fā)生后,大量的氧自由基有害物質(zhì)釋放,導(dǎo)致更多的炎性細(xì)胞浸潤及炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生,引起內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)元死亡成為新的致炎物質(zhì),形成惡性循環(huán)。因此,在腦梗死發(fā)生后,盡可能降低炎癥反應(yīng)的程度成為腦梗死治療的新方向[4]。他汀類藥物不但具有調(diào)脂作用,還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮的功能,具有有效緩解和阻止血小板聚集及血栓形成的作用,能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,從而降低腦梗死的發(fā)生率[5]。瑞舒伐他汀是目前全球范圍內(nèi)唯一獲得“延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展”適應(yīng)證的他汀類藥物,METEOR研究顯示瑞舒伐他汀40 mg治療能顯著延緩頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增厚[6]。瑞舒伐他汀鈣是全合成的新型還原酶抑制劑,也是目前他汀類中降低脂蛋白膽固醇作用最強(qiáng)的藥物,作用部位在肝臟,具有降低肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量,抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,具有保護(hù)血管內(nèi)膜的作用,因此能延緩、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化,并增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性,并且安全性好,明顯優(yōu)于其他他汀類藥物[7]。腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用瑞舒伐他汀鈣能夠明顯改善C-反應(yīng)蛋白水平,減少CAS斑塊面積,降低IMT,值得臨床推廣使用和推廣[8]。本研究結(jié)果顯示,瑞舒伐他汀觀察組患者治療2個(gè)月后,有效率明顯優(yōu)于對照組,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于對照組。瑞舒伐他汀對腦梗死患者有抑制炎癥因子,減輕神經(jīng)功能缺損程度的作用;治療的不良反應(yīng)少且輕微,故對腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)盡早使用瑞舒伐他汀干預(yù)治療,以減緩疾病發(fā)展,改善患者的預(yù)后,減輕痛苦。

      [1]袁慶芳,石國鋒.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化和腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2178-2180.

      [2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1471-1477.

      [3]樂開林.瑞舒伐他汀對腦梗死患者超C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):54-55.

      [4]曾志磊,楊霄鵬,白宏英,等.瑞舒伐他汀鈣對急性期腦梗死患者血脂和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(10):21-23.

      [5]楊家民,付宇.瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):80-82.

      [6]周妮娜.瑞舒伐他汀對腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):123-124.

      [7]竇萍,張淑敏,李強(qiáng),等.瑞舒伐他汀對腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(24):2963-2964.

      [8]趙溫才.瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的療效及對C反應(yīng)蛋白的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(20):15-16.

      R743.33

      B

      作者單位:471500河南省洛陽市欒川縣人民醫(yī)院內(nèi)科

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