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      良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行不同手術(shù)方法治療的療效觀察

      2015-10-21 11:37:05張建立張衛(wèi)生
      醫(yī)藥與保健 2015年9期
      關(guān)鍵詞:尿管電切術(shù)尿道

      張建立 丁 恒 張衛(wèi)生

      良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行不同手術(shù)方法治療的療效觀察

      張建立 丁 恒 張衛(wèi)生

      目的 觀察良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行不同手術(shù)方法治療的療效。方法 前列腺增生并膀胱結(jié)石患者136例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,68例對(duì)照組應(yīng)用TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石治療,比較組TURP術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療,對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多比較差異顯著(P<0.05),比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少差異顯著(P<0.05),兩組沖洗膀胱時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05);同時(shí)對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈,兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石、氣壓彈道碎石方案臨床療效均良好,前者手術(shù)時(shí)間較少,后者出血及預(yù)后較好,臨床需結(jié)合患者情況合理選擇最佳方案。

      良性前列腺增生;膀胱結(jié)石;經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù);療效

      良性前列腺增生癥常會(huì)伴有膀胱結(jié)石,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多且恢復(fù)慢,對(duì)身體狀況較差的高齡患者將難以耐受其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究針對(duì)已選定的136例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者,分別予以TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石、小切口的膀胱切開(kāi)取石方案效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2012年4月-2014年4月本院收治的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者136例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組各68例,其中對(duì)照組年齡50-78歲,平均年齡(67.8±10.5)歲,病程 5個(gè)月 -17 年,平均病程(9.6±3.5)年,病情程度:前列腺Ⅰ度增生38例,Ⅱ度增生75例,Ⅲ度增生23例;比較組年齡52-80歲,平均年齡(66.4±11.6)歲,病程 6個(gè)月 -18年,平均病程(9.5±3.6)年,病情程度:前列腺Ⅰ度增生39例,Ⅱ度增生72例,Ⅲ度增生25例。兩組年齡、病程等基線資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

      1.2 治療方法 兩組均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),先取低壓連續(xù)性灌洗式的電切鏡檢查膀胱鏡,了解前列腺增生與結(jié)石的具體實(shí)情,再行TURP術(shù)。對(duì)照組患者再TURP手術(shù)基礎(chǔ)上予以小切口的膀胱切開(kāi)取石方案,當(dāng)患者沒(méi)有活動(dòng)性的出血癥狀以后,膀胱穿刺位置結(jié)合結(jié)石大小擴(kuò)大2-4cm,膀胱切開(kāi)以后選擇卵圓鉗取盡結(jié)石縫合切口,取石后放置尿管固定。比較組選擇截石位,尿道放電切鏡觀察機(jī)體前列腺與結(jié)石情況,沖洗以后保證視野清晰,擊碎結(jié)石并抽吸干凈。當(dāng)膀胱呈現(xiàn)低壓時(shí)行TURP術(shù),取石后放置尿管固定。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間等指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t完成檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用X2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多比較差異顯著(P<0.05),比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少(P<0.05),兩組沖洗膀胱時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s,n=68)

      表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s,n=68)

      注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

      組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml) 沖洗膀胱時(shí)間(h)留置尿管時(shí)間(d)對(duì)照組 110.6±17.3 142.5±31.4 66.3±13.5 7.9±2.4比較組 132.3±19.5* 120.6±37.2* 63.4±12.8 4.3±0.8*

      2.2 兩組并發(fā)癥情況 對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈,兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

      3 討論

      良性前列腺增生癥(BPH)并膀胱結(jié)石屬于常見(jiàn)疾病,臨床通常予以患者恥骨的上膀胱聯(lián)合前列腺的摘除手術(shù)方案,但是患者創(chuàng)傷較大,影響預(yù)后恢復(fù)。由于腹腔鏡相關(guān)技術(shù)發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因具有創(chuàng)傷小、無(wú)切口、痛苦小、住院時(shí)間比較短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病治療[2]。本研究主要對(duì)象為經(jīng)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者136例,隨機(jī)分組后分別予不同手術(shù)方案,并分析療效。

      作者單位:450100河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科

      本研究中分析兩組患者手術(shù)相關(guān)術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間等指標(biāo),其中兩組均予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),其被稱(chēng)作良性前列腺增生癥治療金標(biāo)準(zhǔn),而膀胱腔內(nèi)碎石方法采用小切口的膀胱切開(kāi)取石與氣壓彈道碎石。結(jié)果顯示兩組沖洗膀胱時(shí)間比較無(wú)明顯差異,比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少,比較差異顯著,表明兩組療效均較好,相對(duì)聯(lián)合氣壓彈道碎石出血、預(yù)后導(dǎo)尿時(shí)間較少,而比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多,因此需要手術(shù)時(shí)考慮患者耐受性。同時(shí)本研究通過(guò)分析兩組患者并發(fā)癥得出,對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙,針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈,兩組比較無(wú)明顯差異,兩組患者不良反應(yīng)較少,預(yù)后生活質(zhì)量良好。本研究未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行分析,有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

      綜上所述,TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石、氣壓彈道碎石方案臨床療效均良好,前者手術(shù)時(shí)間較少,后者出血及預(yù)后較好,臨床需結(jié)合患者情況合理選擇最佳方案。

      [1]羅建仕.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):580-581.

      [2]肖偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(10):21-22.

      [3]曾伙令.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的比較[J].臨床合理用藥,2012,5(6):101.

      [4]梁正坤.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(17):132.

      R699

      B

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