陳梅花
微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石
陳梅花
目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象,隨機均分成對照組和觀察組,每組各49例。對照組采用常規(guī)取石術(shù)予以治療,觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)予以治療,對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和失血量、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),且患者的碎石一次清除率、碎石成功率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,效果顯著,值得臨床推廣。
上尿路結(jié)石;經(jīng)皮腎穿刺;微創(chuàng)
上尿路結(jié)石是泌尿外科中比較常見各多發(fā)的一種疾病,包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,男性患病率明顯高于女性[1]?;颊吲R床表現(xiàn)為疼痛以及與活動有關(guān)的血尿等,給患者的正常生活帶來不同程度的影響,如病情嚴(yán)重,可能會導(dǎo)致腎功能損害[2]。因此,必須采用有效額治療方法,改善預(yù)后。本文選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象,探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象,男63例,女35例,年齡在17到68歲之間,平均年齡為(42.32±1.63)歲。腎結(jié)石51例,輸尿管結(jié)石47例。經(jīng)檢查結(jié)果顯示,患者結(jié)石直徑范圍為(3.3±1.9)cm。采用隨機抽樣的方法,將患者均分成對照組和觀察組,每組各49例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石類型等一般資料的對比上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組:采用常規(guī)取石術(shù)予以治療。觀察組:采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)予以治療,具體的操作方法如下?;颊咝杏材ね饴樽?,取仰臥位,采用逆行方式將5F輸尿?qū)Ч懿迦氩≡钐帲荛_大血管,從患側(cè)腋后線和肩胛下線10、11肋間或第12肋下緣,根據(jù)患者的實際情況(腎積水程度、結(jié)石所在位置),利用中山盞入路(或者腎盂入路)的方式,尋找并找到恰當(dāng)?shù)拇┐厅c,做好標(biāo)記,用刀尖將皮膚切開(切口長度大約為0.5cm),采用18G穿刺針與皮膚表面保持垂直,然后緩慢進(jìn)入腎被膜集合系統(tǒng),當(dāng)看到有尿液呈線狀溢出時,利用穿刺針鞘將斑馬導(dǎo)絲引入,然后采用F6、F8筋膜擴展器進(jìn)行擴張,當(dāng)擴張到616-18時留置,并且建立一個取石通道,采用F8/9/8輸尿管鏡聯(lián)合鈦激光碎石機粉碎患者體內(nèi)的結(jié)石,對其進(jìn)行沖洗或者取出。術(shù)后,醫(yī)護人員觀察碎石效果,看是否需要行第二次取石術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、失血量、碎石成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取X2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和失血量均明顯低于對照組,差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表 1。
表1 兩組患者的手術(shù)情況比較
作者單位:417000湖南新化縣人民醫(yī)院
2.2 兩組患者的手術(shù)效果比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示,觀察組患者的碎石一次清除率、碎石成功率明顯高于對照組,并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),詳見表 2。
表2 兩組患者的手術(shù)效果比較[n(%)]
上尿路結(jié)石的致病因素非常多,主要分為以下幾種:①解剖結(jié)石異常,比如晶體沉積于引流較差部位或者尿路狹窄、梗阻至基質(zhì),引起尿液滯留造成尿路感染,從而最終形成結(jié)石;②尿液因素,患者的尿液中含有結(jié)石物質(zhì),比如尿酸、鈣增加等,尿中抑制晶體形成的物質(zhì)含量減少,從而形成結(jié)石;③疾病因素,比如患者存在特發(fā)性高尿鈣癥,該種疾病會增加腸道吸收鈣量和腎小球酸中毒,從而導(dǎo)致尿鈣排除增加,形成結(jié)石[3,4]。此外,飲食因素也會導(dǎo)致上尿路結(jié)石的形成。由于患者結(jié)石位置、大小、是否存在感染等情況的不同,其臨床表現(xiàn)也存在一定的差異。
在本組研究中,觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)予以治療,取得了良好的效果,其手術(shù)情況和臨床效果均明顯由于采用常規(guī)取石術(shù)治療的對照組(P<0.05)。在后期治療中,為了保障其手術(shù)效果,需要做好以下幾個方面的工作:①術(shù)中穿刺盡量選擇中盞,因為其具有觀察范圍大、可降低高位穿刺風(fēng)險、處理不同腎盞結(jié)石可以同時處理等優(yōu)勢[5];②在操作的過程中,要掌握好穿刺針和擴張器的深度,動作要輕柔,避免造成患者的臟器損傷;③當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)出血過多時,給予止血藥物,并且馬上停止手術(shù),若出血量較小,則可以通過提高沖洗水量和速度,并且盡快結(jié)束手術(shù)。
綜上所述,采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石,可以有效縮短手術(shù)時間和住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提升結(jié)石一次清除率和碎石成功率,效果顯著,具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。
[1]呂鋒,徐根強.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,16(07):513-514.
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