不同的麻醉方式與老年患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)性研究

丁孟平

不同的麻醉方式與老年患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)性研究

丁孟平

目的 探析老年患者術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式和術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)性研究，為今后更好的預(yù)防術(shù)后感染提供重要的參考依據(jù)。方法 回顧性分析本院2013年1月-2014年6月期間行手術(shù)治療526例老年患者的臨床資料，分析麻醉方式和下呼吸道感染相關(guān)性。結(jié)果 248例氣管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22．58%明顯高于神經(jīng)阻滯麻醉感染率11．51%（X2=11．5295，P=0．0007）。內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經(jīng)阻滯麻醉感染率（P＜0．05）。結(jié)論麻醉方式的選擇和老年手術(shù)患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率密切相關(guān)，氣管插管全身麻醉感染率明顯高于神經(jīng)阻滯，術(shù)中要合理選擇麻醉方式。

老年；麻醉；下呼吸道感染；相關(guān)性

下呼吸道感染多因細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染所致，是老年手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常可誘發(fā)或者加重多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。據(jù)臨床研究資料報(bào)道，不同麻醉方式和術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生密切相關(guān)，本文筆者回顧性本院老年手術(shù)患者術(shù)后下呼吸道感染情況，旨在為今后術(shù)中合理選擇麻醉方案提供參考資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究筆者回顧性分析本院2013年1月-2014年6月期間行手術(shù)治療的526例老年患者，其中男性295例、女231例，年齡60-86歲，平均68.54±2.38歲；其中呼吸道疾病105例、心血管疾病84例、消化系統(tǒng)疾病128例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病66例、內(nèi)分泌疾病35例、泌尿系統(tǒng)疾病108例，麻醉方式：氣管插管全身麻醉248例、神經(jīng)阻滯麻醉278例。

1.2 下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)衛(wèi)生部于2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]并結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即可確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉方式術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比分析 248例氣管插管全身麻醉患者中56例（22.58%）發(fā)生下呼吸道感染，278例神經(jīng)阻滯麻醉中32例（11.51%）發(fā)生下呼吸道感染，兩種麻醉方式下呼吸道感染發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.5295，P=0.0007）。內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經(jīng)阻滯麻醉感染率，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩種麻醉方式在不同疾病中下呼吸道感染發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

氣管插管全身麻醉破壞鼻腔和咽喉天然的保護(hù)屏障，讓機(jī)體喪失了抵御外來(lái)病菌入侵的第一道天然防線，增加了呼吸道感染的危險(xiǎn)性。同時(shí)麻醉中使用鎮(zhèn)靜和肌松劑，術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)一步降低老年患者咳嗽咳痰功能，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度肺不張，另外，吸入性肺炎是老年手術(shù)患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，可能和老年患者保護(hù)性喉反射隨著年齡增加而減弱，而氣管插管全身麻醉不管是術(shù)中、復(fù)蘇期、還是術(shù)后短期均會(huì)不同程度削弱該保護(hù)性反射。另外，因老年人自身體質(zhì)不同程度下降，全身免疫系統(tǒng)功能亦隨之減退，術(shù)后不能有效保護(hù)機(jī)體不受外來(lái)細(xì)菌的侵襲，由此老年手術(shù)患者為下呼吸道感染高危人群[4]。神經(jīng)阻滯麻醉能夠避免氣管插管對(duì)鼻腔和咽喉的損傷，減輕對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的不良影響，通過(guò)局部注射麻醉藥物到達(dá)良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)亦低于氣管插管全身麻醉。

作者單位：464000河南省信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科

248例氣管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22.58%明顯高于神經(jīng)阻滯麻醉感染率11.51%（X2=11.5295，P=0.0007）。內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經(jīng)阻滯麻醉感染率，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉方式的選擇和老年手術(shù)患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率密切相關(guān)，氣管插管全身麻醉感染率明顯高于神經(jīng)阻滯，故在今后老年手術(shù)者麻醉方式選擇上要依據(jù)其疾病種類、病情嚴(yán)重程度、耐受情況等合理選擇，降低下呼吸道感染率。

[1]王紀(jì)明,趙興杰．術(shù)后下呼吸道感染與麻醉的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J]．臨床肺科雜志,2013,18(7):1262-1263．

[2]徐恒藝,王錢榮,姚煜明,等．不同麻醉方式與下呼吸道感染的關(guān)系[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1582-1583．

[3]陳紹榮,陳慶廉．外科手術(shù)麻醉后發(fā)生下呼吸道感染的臨床分析及對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(20):4523-4524,4561．

[4]魏巍,田松．不同的麻醉方式與老年患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,(14):41-41．

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