腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究

禹　斌

（隆回縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究

禹斌

（隆回縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

目的 探討圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法 收集2012年2月至2014年2月收治的328例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為實(shí)驗(yàn)組188例，對照組140例。實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，最后分別兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者在接受護(hù)理后期HAMD以及HAMA比較有明顯差異性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對膽囊結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低患者心理壓力，改善患者術(shù)后生存治療，改善患者預(yù)后情況。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少等，在膽囊結(jié)石等肝膽外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用［1］。我科室對2012年2月至2014年2月收治的采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lapmscopicchole cystomy，LC）治療膽囊結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后生存治療的研究，并對圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響取得較好效果，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：收集2012年2月至2014年2月收治的328例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為實(shí)驗(yàn)組188例，對照組140例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者100例，女性患者88例，年齡在17～76歲，平均年齡為（47.35±13.32）歲。對照組中男性患者73例，女性患者67例，年齡在18～77歲，平均年齡為（46.36±12.46）歲。兩組患者在治療前年齡、性別以及疾病的構(gòu)成均無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2治療方法以及治療結(jié)果：對所有患者均行氣管插管，靜脈全身麻醉后行LC手術(shù)治療，術(shù)后對患者進(jìn)行對癥以及抗炎治療。本臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組患者有5例患者手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，對照組有12例患者手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。在圍手術(shù)術(shù)后干預(yù)中，將轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者資料去除。

1.3圍手術(shù)期護(hù)理：對照組患者行常規(guī)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.3.1術(shù)前護(hù)理：接受LC治療的膽囊結(jié)石患者多數(shù)為首次接觸腹腔鏡手術(shù)，故其對手術(shù)的過程不清楚，從而導(dǎo)致其對手術(shù)產(chǎn)生顧慮，故在術(shù)前要對患者實(shí)施心理干預(yù)，與患者進(jìn)行交流，必要的時(shí)候請接受過手術(shù)治療的患者進(jìn)行現(xiàn)場說明，以消除患者對手術(shù)的顧慮，從而提高患者的心理素質(zhì)。并通過與患者的交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在術(shù)前給予患者胃腸道的準(zhǔn)備。術(shù)前1 d僅給予患者少纖維半流食物，并嚴(yán)格禁止患者使用產(chǎn)氣食物，如牛奶等。在術(shù)前6～8 h，禁止患者飲水，并給予患者肥皂水進(jìn)行灌腸。并在接受手術(shù)前，給予患者進(jìn)行胃管以及尿管的留置。并對患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚的準(zhǔn)備，由于LC手術(shù)第一戳口靠近于臍緣，而肚臍處常常會(huì)有大量的積垢，故在術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)?shù)那逑矗?］。其主要方法是先運(yùn)用雙氧水對臍孔進(jìn)行清洗，而后采用碘伏棉球?qū)ζ溥M(jìn)行擦拭數(shù)次，使肚臍保持清潔。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理：術(shù)后24～48 h內(nèi)易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的現(xiàn)象，其主要為手術(shù)鈦夾脫落以及膽囊床滲出血液所示，故在術(shù)后48 h密切關(guān)注患者是否有出血指證，并在術(shù)后8 h內(nèi)對患者每小時(shí)進(jìn)行血壓的測量，并對敷料是否有滲出血液以及安置的腹腔引流管是否出現(xiàn)血液樣液體，并對患者是否有腹痛、腹膜刺激癥、腹脹、面色是否蒼白、血壓情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對出現(xiàn)休克的患者及時(shí)上報(bào)。當(dāng)患者回歸病房后注意對患者穿刺孔是否有滲血進(jìn)行監(jiān)控，故在對腹腔內(nèi)出血監(jiān)控的同時(shí)，對腹壁傷口的觀察也至關(guān)重要。由于患者在手術(shù)治療中，使用大量麻醉藥物，其可刺激嘔吐中樞以及術(shù)中人工將腹腔內(nèi)充入大量的二氧化碳?xì)怏w，以及術(shù)后使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，從而使患者以發(fā)生嘔吐惡心等癥狀，故在術(shù)后護(hù)理中要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，減少惡心嘔吐發(fā)生的機(jī)會(huì)［3］。由于在手術(shù)中人工的進(jìn)行大量的二氧化碳的充填，從而易導(dǎo)致出現(xiàn)皮下氣腫，故在護(hù)理中要注意對胸腹部的檢查，如對其進(jìn)行體檢時(shí)是否表現(xiàn)出握雪感以及患者是否出現(xiàn)背痛、肩痛以及胸腹脹痛。對發(fā)生氣腫的患者應(yīng)當(dāng)給予吸氧，減少患者癥狀的發(fā)生。未減少高碳酸血癥的患者的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)給予常規(guī)吸氧，促進(jìn)其機(jī)體排除二氧化碳。并對患者的置管引流進(jìn)行嚴(yán)格觀察期量、性質(zhì)以及顏色，當(dāng)發(fā)生異常時(shí)，及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.3康復(fù)指導(dǎo)：對出院的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要是叮囑患者要注意休息，同時(shí)要使其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑等提高患者的身體素質(zhì)。并對患者進(jìn)行心理感應(yīng)，使其保持健康的心情，并對患者家屬進(jìn)行合理膳食的教育，以達(dá)到改善患者生活習(xí)慣，避免不良生活習(xí)慣如暴飲暴食、過度飲酒等。并對患者營養(yǎng)支持，給予患者高碳水化合物、高維生素以及低脂肪食物，使患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到均衡。

1.4隨訪：對患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，進(jìn)行評估患者治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)量資料采用方差檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2　結(jié) 果

2.1對兩組患者入院時(shí)，手術(shù)前以及手術(shù)后1周，手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行HAMD以及HAMA［1］的問卷調(diào)查，其結(jié)果見表1、2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者HAMD評分比較

表2　兩組患者HAMA評分比較

表3　兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

2.2對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，結(jié)果見表3，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

隨著LC手術(shù)的開展，其具有微創(chuàng)、出血少以及時(shí)間短等特點(diǎn)，從而極大程度上降低了患者內(nèi)臟器官受到醫(yī)源性損傷，緩解患者疼痛程度，LC手術(shù)縮短了膽囊切除的時(shí)間，促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高了患者生存質(zhì)量。但是采取腹腔鏡手術(shù)，患者對手術(shù)的效果產(chǎn)生各種焦慮情緒。

相關(guān)學(xué)者指出，對膽囊接觸的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低患者因?yàn)槟懩仪谐a(chǎn)生的嚴(yán)重的心理問題，從而使患者正確面對術(shù)后這一現(xiàn)實(shí)，并提高術(shù)后生存質(zhì)量［4］。在本臨床研究中，我們對實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前進(jìn)行膽囊生理功能以及其在機(jī)體中發(fā)揮的作用對患者進(jìn)行講解，并使患者明白當(dāng)切除膽囊后，采取合理的飲食方案，將很快恢復(fù)患者正常的機(jī)體功能，從而降低患者各種恐懼心理。有學(xué)者指出，由于手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者易發(fā)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果［5］。在本臨床研究中，我們對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)前教育、心理輔導(dǎo)，并在術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，使患者正確的認(rèn)識LC手術(shù)是一個(gè)治療膽囊結(jié)石的有效可靠的手術(shù)，鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對治療與護(hù)理。通過比較，兩組患者進(jìn)行HAMA、HAMD的評分，實(shí)驗(yàn)組患者的評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并對兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。故我們認(rèn)為對膽囊結(jié)石實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者心理壓力，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，改善患者預(yù)后情況，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，21（20）：128-129.

［2］ 陳桂云.膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除451例圍手術(shù)期護(hù)理配合［J］.中外醫(yī)療，2012，31（19）：182-183.

［3］ 張文.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下膽囊結(jié)石病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，14（13）：21-22.

［4］ 劉兆瑞，邱正奭，吳峰.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合中西藥物治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，16（22）：70-71.

［5］ 孫桂君.健康教育臨床路徑對經(jīng)腹腔鏡保膽取石術(shù)患者疾病不確定感的影響［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

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1671-8194（2015）09-0268-02