維生素D缺乏性佝僂病的護理干預

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

維生素D缺乏性佝僂病的護理干預

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

目的 探討護理干預在維生素D缺乏性佝僂病預防中的作用，降低維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率，促進小兒健康成長。方法 選擇在我院兒保門診進行3個月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對照組，產前不予以干預，產后42 d來我院體檢時予以健康宣教；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組，從母親的孕期開始叮囑孕婦要多曬太陽，對于缺鈣的孕婦要補充鈣劑和適當的維生素D以及對孕婦進行健康教育的宣教，倡導母乳喂養(yǎng)，在嬰兒出生后半個月，無異常時即可補充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽等。結果 對照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.87%。結論 針對維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，預先進行護理干預，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，有效促進兒童的健康成長。

維生素D缺乏性佝僂??；護理干預

維生素D缺乏性佝僂病（vitamin D deficiency rickets）是由于兒童體內維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種嬰幼兒時期常見的全身慢性營養(yǎng)不良性疾病，嚴重影響了小兒的生長發(fā)育。近年來我國的嚴重維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率已降低，但是輕中度的維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率還是較高。為了明確護理干預對維生素D缺乏性佝僂病的作用，對在我院進行保健的小兒做了護理干預，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院兒保門診進行3個月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對照組；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組。兩組小兒的母親年齡在18～35歲，孕周37～42周，經統(tǒng)計學計算（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；對照組：男孩311例，女孩250例；觀察組：男孩296例，女孩239例，經統(tǒng)計學計算（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法。觀察組：從母親的孕期開始叮囑孕婦要多曬太陽，對于缺鈣的孕婦要補充鈣劑和適當的維生素D，以及對孕婦進行健康教育的宣教，倡導母乳喂養(yǎng)，在嬰兒出生后半個月，無異常時即可補充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽等。對照組：產前不予以干預，產后42 d來我院體檢時予以健康宣教，告知補充維生素D的必要性及維生素D缺乏性佝僂病對小兒身體健康及發(fā)育的影響。

2　結 果

對照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.87%。觀察組與對照組進行比較，經χ2檢驗，觀察組與對照組有差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組發(fā)病例數和發(fā)病率的比較

3　討 論

維生素D（vitamin D）為固醇類衍生物，是一種脂溶性維生素，是兒童生長發(fā)育過程中的必需營養(yǎng)素之一，具抗佝僂病作用，對健康關系較密切的是維生素D2和維生素D3。其經典作用是對鈣磷代謝的調節(jié)。

人類通過兩種途徑來獲得維生素D，即內源性和外源性兩種，一是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉變?yōu)槟懝腔?，就是內源性維生素D3；二是從食物中攝取，即外源性維生素D，來源有動物和植物兩種。近年來隨著研究，人們發(fā)現維生素D不僅是營養(yǎng)素，還是一種新的神經內分泌、免疫調節(jié)激素。維生素D的缺乏與小兒多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。維生素D在小兒佝僂病、反復呼吸道感染、自身免疫性疾病及腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用正在被逐漸認識。有研究認為，只要保證攝入適量的維生素D，完全可以預防維生素D佝僂病的發(fā)生［1］。因此維生素D在小兒的健康成長中有著至關重要的作用，早期的護理干預有重要意義。

維生素D的補充不僅要在嬰兒出生后，有的母親在孕期也有維生素D的缺乏，孕期維生素D的缺乏不僅對孕婦有影響，對胎兒的生長也會有影響，會出現胎兒宮內生長遲緩，肌肉無力和佝僂病，嬰幼兒及兒童骨礦物質含量減少，而且還會影響成年后心血管疾病、自身免疫性疾病、神經系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及癌癥的發(fā)生相關［2］。而母親缺乏維生素D的原因由以下幾種：①光照不足；②肥胖；③孕婦的基礎疾?。喝缁冀Y節(jié)病，結核，淋巴瘤、腎病綜合征，慢性肝臟疾病、腸道維生素D吸收不良等會影響維生素D的代謝，合成，排泄，造成維生素D的缺乏；④早產、多胎產會使孕婦體內維生素D貯存不足，從而導致胎兒在出生時就存在維生素D缺乏的可能；孕期，隨著妊娠周數的增加，胎兒的發(fā)育，孕婦需要的營養(yǎng)素越來越多，而尿鈣的排泄增加，會加重鈣的流失，若補充維生素D不及時，會加劇孕婦維生素D的缺乏。

孕婦維生素D的補充：國內外對補充維生素D的劑量尚未統(tǒng)一，我國建議孕婦在妊娠最后3個月補充維生素D，預防劑量為每天800 U。孕婦維生素D缺乏的現象很普遍，孕期維生素D缺乏對胎兒及生后長期不利影響應引起關注。孕婦維持胎兒需要的維生素D的具體劑量仍需探討，這關系到后代的身體健康和疾病預防的重要性。

兒童維生素D缺乏的原因：①日光照射不足。②維生素D攝入不足，動物性食品是天然維生素D的主要來源，植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對它的需要，需多曬太陽，同時補充魚肝油。③生長速度過快：骨骼的生長速度和維生素D與鈣的需求量成正比；早產兒因生長速度快和體內儲存鈣不足而易患佝僂病。④肝膽和胃腸道疾病會影響維生素D的吸收利用。⑤長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等抗驚厥類藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現分四期。初期：主要表現為非特異性神經精神癥狀，如睡眠不安、夜間啼哭、易激惹，煩躁。激期：初期患兒未經適當治療，可發(fā)展為激期，患兒除非特異性神經精神癥狀外，還有骨骼改變、運動功能以及智力發(fā)育遲緩?；謴推冢航涍m當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復。后遺癥期：多見2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形［3］。

本病預防：一要多曬太陽，保證體內25-（OH）D3和1，25-（OH）D3的正常濃度；二是生長發(fā)育高峰期的嬰兒采取綜合措施，保證一定時間的戶外活動和給予預防量的維生素D的和鈣劑，并且及時添加輔食。如果出現以上四期的表現應及時到醫(yī)院就診，積極治療。

我們針對維生素D缺乏性的原因，進行護理干預，對孕婦及家屬展開健康教育，因家屬對維生素D缺乏性佝僂病的認識及維生素D補充的重要性的知識的缺乏也是造成本病的原因之一，建議其加強孕期的營養(yǎng)，適量活動，倡導母乳喂養(yǎng)。在小兒出生2周后即可補充維生素D，產婦和小兒都要進行戶外活動，不僅能促進鈣的吸收，還能增強體質。

通過本次研究，觀察組的維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率低于對照組，可見預先進行護理干預，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，有效促進兒童的健康成長。

［1］ 秦愛華，王芳.農村0～1歲嬰兒佝僂病“早期綜合預防”干預技術研究［J］.商丘職業(yè)技術學院學報，2014，13（2）：62-63.

［2］ 侯學敬，任立紅.孕期維生素D水平對胎兒及生后長期的影響［J］.中國兒童保健雜志，2014，3（21）：282-284.

［3］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：33-34.

R473.72

B

1671-8194（2015）09-0265-02