急性出血性疾病患者的臨床觀察與護(hù)理

龔德輝

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院血液科，四川 宜賓 644000）

急性出血性疾病患者的臨床觀察與護(hù)理

龔德輝

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院血液科，四川 宜賓 644000）

目的 對急性出血性疾病患者進(jìn)行臨床觀察，總結(jié)合適的護(hù)理方法。方法 對我科2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組66例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對患者的出血性疾病類型以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，制定全面、個(gè)性化的急救護(hù)理方案和計(jì)劃。護(hù)理后對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者誤診率、并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對不同類型的患者進(jìn)行病情的觀察，并采取個(gè)性化的護(hù)理措施，一方面能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，另一方面能夠有效減少醫(yī)療差錯(cuò)，為提高救治成功率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

急性出血性；臨床觀察；護(hù)理；方案；計(jì)劃

出血性疾病主要是指患者的正常止血功能發(fā)生障礙，由于體內(nèi)的血管壁發(fā)生異常、血小板數(shù)量或者其功能發(fā)生異常，凝血機(jī)能產(chǎn)生障礙而引起的［1-2］。出血性疾病的主要表現(xiàn)癥狀包括：患者出現(xiàn)自發(fā)性出血、在出現(xiàn)輕微傷口之后出血不止。由于止血的復(fù)雜性，急診出血性患者容易出現(xiàn)誤診或者診斷延誤等情況，因此嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。正確的診斷和處理是必須的，醫(yī)師不僅要提高對該疾病的認(rèn)知程度，還應(yīng)該做好一系列的護(hù)理措施，改善患者的預(yù)后情況。我科對2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進(jìn)行治療，并針對患者的情況采取針對性護(hù)理措施，并取得良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我科2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進(jìn)行治療，其中男75例，女57例；患者的年齡為13～61歲，平均年齡為（29.3±4.2）歲；其中血小板引起急性出血77例，凝血功能異常引起的急性出血39例，其中血小板減少55例；特發(fā)性血小板減少性紫癜22例；急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者9例，繼發(fā)性凝血功能障礙7例；此外，合并血小板及凝血功能障礙的有16例。將兩組患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組66例，對兩組患者采取不同的護(hù)理方法。

1.2方法：對照組患者給予及時(shí)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，包括讓患者臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)，密切觀察患者的情況，等患者情況穩(wěn)定后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；讓患者吃流質(zhì)食物，避免消化道受損而引起繼發(fā)性出血。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)：第一，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理?；颊弑仨殨r(shí)刻臥床，避免激烈運(yùn)動(dòng)而造成出血；密切觀察患者的情況，避免咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)出血；給予患者營養(yǎng)方面的補(bǔ)充，包括保證患者維生素的攝入，并給予富含蛋白質(zhì)、容易消化的食物，一方面補(bǔ)充患者的營養(yǎng)，另一方面避免硬質(zhì)食物損傷消化道而引起大出血。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)該及時(shí)處理，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染和再出血現(xiàn)象。對患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作必須快而準(zhǔn)，避免加重患者出血現(xiàn)象，對于凝血功能出現(xiàn)障礙的患者要禁止肌內(nèi)注射，避免大出血情況發(fā)生。第二，對患者進(jìn)行出血的預(yù)防和處理。密切觀察患者是否有出血的傾向，其中主要包括隨時(shí)觀察患者意識(shí)與瞳孔，若患者瞳孔改變或出現(xiàn)神志不清的情況，則要考慮是否有顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行檢查和治療。對患者及時(shí)測量血壓和脈搏，及時(shí)進(jìn)行記錄；對情況嚴(yán)重的患者，要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救或止血藥物，患者的情況穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員的配合下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免碰傷而出現(xiàn)大出血。第三，做好感染預(yù)防工作。醫(yī)護(hù)人員需要對患者做好感染預(yù)防工作，其中包括：保證患者病房環(huán)境的清潔、保證空氣清新、保證床單和衣服的清潔和干燥；加強(qiáng)對患者皮膚和口腔方面的清潔護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員必須按照規(guī)定做好消毒工作，防止出現(xiàn)交叉感染。第四，及時(shí)觀察患者的情況。在患者住院的過程中，必須對患者的情況進(jìn)行及時(shí)觀察，如患者的丙種球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素，在治療的過程中，應(yīng)該及時(shí)輸注血漿、血小板等血制品。在治療腎上腺皮質(zhì)激素的時(shí)候，及時(shí)觀察患者的臉色是否出現(xiàn)潮紅，觀察患者是否出現(xiàn)消化反應(yīng)。對消化道出血的患者，則要每天對其排便進(jìn)行觀察，了解是否出現(xiàn)便血情況，如果出現(xiàn)便血情況，則表示有可能是消化道出血，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。對泌尿道出血患者，則應(yīng)該觀察患者是否出現(xiàn)血尿現(xiàn)象。每天觀察患者皮膚的瘀點(diǎn)和瘀斑情況，記錄出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量和大小，并及時(shí)反饋給醫(yī)師，為醫(yī)師提供進(jìn)一步治療診斷的依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究主要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對兩組患者的誤診率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析，見表1。從表1看出，觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，其誤診率和并發(fā)癥率要明顯低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者誤診率、并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

3　討 論

在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的實(shí)際情況，下面對護(hù)理過程中觀察的情況進(jìn)行分析［3-9］。

3.1患者凝血功能情況：在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙患者具有自發(fā)出血、外傷后出血不止等癥狀。藥物引起的患者有明顯的藥物服用史，在護(hù)理的過程中發(fā)現(xiàn)具有多器官損害等情況。

3.2急性出血患者的普遍癥狀：患者在患病的時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的乏力、心悸、發(fā)熱等現(xiàn)象，一部分患者則出現(xiàn)口腔出血、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑。

3.3血小板減少或者血小板減少性紫癜患者的情況觀察：這類患者主要在皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，甚至出現(xiàn)口腔出血或者血泡等情況。一些患者則主要出現(xiàn)月經(jīng)延遲、月經(jīng)量增多等。本次研究中發(fā)現(xiàn)，有3例消化道出血患者在患病的時(shí)候甚至出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。在護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，提高了診斷的準(zhǔn)確性和治療的效率。

根據(jù)本次調(diào)查研究顯示，對觀察組患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，通過密切觀察患者的情況，醫(yī)師能夠及時(shí)觀察患者的情況，針對患者的情況找出合適的治療方法，有效提高治療質(zhì)量，改善患者的預(yù)后情況。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的誤診率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的情況，有利于疾病的治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）09-0261-02