護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察

譚結(jié)儀

（佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 佛山 528322）

護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察

譚結(jié)儀

（佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 佛山 528322）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的應(yīng)用效果。方法 選取本院2010年10月至2013年10月診治的上消化道出血患者87例，均行急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，44例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，43例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組患者的治療依從情況、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療依從性（100.0%）明顯高于對(duì)照組（90.9%），觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）明顯低于對(duì)照組（18.2%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者即時(shí)止血率（97.9%）高于對(duì)照組（93.2%），但差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的治療依從性，明顯縮短患者的治療時(shí)間，引發(fā)的并發(fā)癥較少，且安全性高，值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；急診；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；上消化道出血

上消化道出血是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，可由潰瘍、杜氏病等多種病癥所引發(fā)，臨床表現(xiàn)多以嘔血和黑糞為主，是常見的外科急癥，嚴(yán)重時(shí)可造成大出血病癥，直接危及到患者的生命，進(jìn)而影響患者的預(yù)后［1-2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展和廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療方案逐漸用于上消化道出血的治療，取得了顯著的治療效果，可明顯改善患者的臨床病癥［3-4］。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的應(yīng)用效果，本院選取2010年10月至2013年10月診治的上消化道出血患者87例，均行急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兩組患者的治療依從情況、治療效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2010年10月至2013年10月診治的上消化道出血患者87例，均符合相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、腫瘤疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，44例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，年齡為21～73歲，平均年齡為（51.9±14.6）歲，其中男性23例，女性21例。出血原因分析：食管賁門黏膜撕裂出血12例、胃十二指腸潰瘍合并出血25例、十二指腸腸息肉電凝電切出血5例、吻合口出血2例。43例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)為觀察組，年齡為20～74歲，平均年齡為（52.4±13.7）歲，其中男性22例，女性21例。出血原因分析：食管賁門黏膜撕裂出血10例、胃十二指腸潰瘍合并出血24例、十二指腸腸息肉電凝電切出血6例、吻合口出血3例。。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、出血原因等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法：上消化道出血患者均行急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。了解患者的病情狀況，耐心解答患者提出的問題，向患者講解相關(guān)疾病的治療方法，列舉成功的治療案例，多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助其消除焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)心、緊張等不良心理因素，幫助患者建立治療的信心和決心，可以正視疾病的治療，提高患者的治療積極性和主動(dòng)性，穩(wěn)定患者的情緒，還要指導(dǎo)患者掌握正確的排便方法，為患者的手術(shù)準(zhǔn)備各種手術(shù)器械，并建立快速的輸液通道等。②術(shù)中配合。向患者介紹治療的過程，指導(dǎo)其掌握手術(shù)的正確配合方法，穩(wěn)定患者的情緒，在內(nèi)鏡進(jìn)入時(shí)要提醒患者做深呼吸，掌控呼吸節(jié)奏，避免吞咽的發(fā)生，注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變情況，注意記錄患者嘔吐物的性質(zhì)，配合醫(yī)師開展內(nèi)鏡的操作治療，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)器械，動(dòng)作要敏捷迅速，盡量保證一次手術(shù)完成鈦夾止血。③術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變情況，注意是否出現(xiàn)了上腹部疼痛、情緒煩躁、血壓下降等不良事件，嚴(yán)格控制患者術(shù)后24 h的禁食狀況，在術(shù)后24～72 h可指導(dǎo)患者適當(dāng)食用流質(zhì)食物，還合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)元素，食物不能過冷，也不能過熱，減少刺激性食物的攝入等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血患者治療依從情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全依從?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)配合治療。②部分依從?；颊咴谧o(hù)士監(jiān)督下可完成治療，配合程度一般。③不能依從?；颊卟荒苡行瓿芍委煟浜铣潭群艿?。治療依從性=完全依從+部分依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料均采用表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的治療依從情況比較：兩組患者的治療依從情況比較結(jié)果顯示（表1），觀察組患者治療依從性（100.0%）明顯高于對(duì)照組（90.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的治療依從情況比較［n（%）］

2.2兩組患者的治療效果比較：兩組患者的治療效果比較結(jié)果顯示（表2），觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者即時(shí)止血率（97.9%）高于對(duì)照組（93.2%），但差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者的治療效果比較

2.3兩組患者的并發(fā)癥情況比較：兩組患者的并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表3），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）明顯低于對(duì)照組（18.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討 論

上消化道出血是臨床常見的一種消化道急腹癥，是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段）、以及胰管和膽道病變引起的出血，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，嘔血一般呈棕褐色或呈咖啡色，黑便多呈柏油狀，但如出血量大，或血在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則可嘔出暗紅、甚至鮮紅色血液或伴有血塊，出血量多，速率快，血在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，則可解出暗紅或較鮮紅的血便。手術(shù)治療是上消化道出血的首選治療方案，其中常用術(shù)式為內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療［5-6］。

有研究表明，在內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血時(shí)，有效的護(hù)理可明顯改善患者的臨床病癥，可顯著穩(wěn)定患者的情緒，使其積極主動(dòng)配合治療的進(jìn)行，可有效保證治療的成功效率有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值［7-8］。給予上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)，可分為術(shù)前護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要為心理護(hù)理，要讓患者正確認(rèn)知疾病與治療方案，可以積極主動(dòng)配合治療，可保證治療的有效性。術(shù)中配合的有序開展，可以減少患者的手術(shù)疼痛，提高一次治愈的效果，可確保手術(shù)的成功。術(shù)后護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)患者的病情，謹(jǐn)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

本次的研究結(jié)果表明，觀察組患者治療依從性（100.0%）明顯高于對(duì)照組（90.9%），說明護(hù)理干預(yù)治療的患者治療積極性明顯提升。觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者的準(zhǔn)備時(shí)間和治療時(shí)間，顯著減少對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組患者即時(shí)止血率（97.9%）高于對(duì)照組（93.2%），說明護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高患者的治療效果。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）明顯低于對(duì)照組（18.2%），說明護(hù)理干預(yù)具有較高的安全操作性，可明顯降低缺氧、止血不全、術(shù)中嘔吐等多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的治療依從性，明顯縮短患者的治療時(shí)間，引發(fā)的并發(fā)癥較少，且安全性高，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2015）09-0242-02