綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理的方法運(yùn)用和效果研究

胡志丹

（祁東縣婦幼保健院，湖南 祁東 421600）

綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理的方法運(yùn)用和效果研究

胡志丹

（祁東縣婦幼保健院，湖南 祁東 421600）

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理效果，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后情況。方法 收集2013年1月至2014年1月本院收治的96例小兒疝氣患者臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患兒平均離床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒的住院時(shí)間，提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理滿意程度。

綜合護(hù)理干預(yù)；小兒疝氣；圍手術(shù)期護(hù)理

疝氣是一種常見的小兒疾病，在臨床上多采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，促進(jìn)患兒康復(fù)的治療優(yōu)勢(shì)，無需修補(bǔ)就可以達(dá)到根治的目的［1］，同時(shí)加以圍手術(shù)期護(hù)理措施，可縮短患兒住院時(shí)間，從而提高患兒的生活質(zhì)量［2］。為了分析綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理效果，在2013年1月至2014年1月，本院對(duì)收治的小兒疝氣患者隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年1月本院收治的96例小兒疝氣患者臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組中男性患兒39例，女性患兒9例，年齡在1～12歲，平均年齡為（5.25±1.35）歲。對(duì)照組中男性患兒36例，女性患兒12例，年齡在14個(gè)月～11歲，平均年齡為（6.24±1.67）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要操作如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患兒及其家屬之間的溝通，介紹疝氣的發(fā)病機(jī)制，講解腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)勢(shì)，還要向患兒及其家屬解釋術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患兒及家屬對(duì)護(hù)理的配合程度。同時(shí)，介紹主刀醫(yī)師的臨床成功經(jīng)驗(yàn)以及業(yè)務(wù)水平，使患兒及其家屬增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的信任感，樹立手術(shù)治療信心。②術(shù)前禁食、用藥護(hù)理。在手術(shù)前應(yīng)禁食、禁水等，在清晨小兒醒后即施行手術(shù)，以確保手術(shù)的順利完成，促進(jìn)切口的愈合，從而降低疝氣復(fù)發(fā)率。在手術(shù)前根據(jù)患兒情況及手術(shù)需要，進(jìn)行準(zhǔn)確適量的阿托品、魯米那等，并在術(shù)前30min肌內(nèi)注射。將患兒送至手術(shù)室后，充分準(zhǔn)備好中心吸氧、吸痰裝備、血壓計(jì)、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器等。

1.2.2術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：在小兒疝氣的手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以緩解其在麻醉誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生的緊張、焦慮及恐慌等不良情緒，確保麻醉順利進(jìn)行。另外，護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的交流，并陪同患兒一起玩游戲，在游戲中給予患兒正確的引導(dǎo)，多鼓勵(lì)與表揚(yáng)患兒在游戲中的表現(xiàn)，使患兒保持樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。學(xué)齡期兒童具有一定的認(rèn)知與理解能力，容易對(duì)新鮮事物產(chǎn)生興趣與好奇心，因此護(hù)理人員可根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)采用游戲、圖片或者書本的形式加強(qiáng)與患兒的交流，從而消除其內(nèi)心的恐懼，使其愿意主動(dòng)配合治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：由于術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)給患兒進(jìn)行適當(dāng)按摩，積極鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥來緩解傷口疼痛。在術(shù)后的24 h內(nèi)密切留意患兒手術(shù)切口是否存在出血等現(xiàn)象，并建議患兒在排尿過程中保持體位偏向健側(cè)，以免造成傷口感染，并于其膝下墊毛巾使其下肢屈曲，能有效減少腹部切口張力，并于切口處放置一個(gè)重量約為0.5 kg的沙袋，加壓時(shí)間為4 h，以防止切口出血的現(xiàn)象，能有效預(yù)防血腫的形成。由于麻醉清醒后的患兒容易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，從而引起腹壓增高，因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)與患兒家屬的交流，共同協(xié)助，減少患兒的哭鬧現(xiàn)象，以預(yù)防負(fù)壓增高對(duì)切口愈合的影響。

1.2.4出院指導(dǎo)：在患兒出院時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)定期幫助患兒進(jìn)行切口換藥，并讓患兒保持安靜，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防切口的裂開。同時(shí)要求家長(zhǎng)做好患兒的保溫工作，避免引起感冒、咳嗽等癥狀，從而有效控制腹壓，縮短切口愈合時(shí)間，并指導(dǎo)其讓患兒多進(jìn)食富含纖維素、清淡的食物和水果等，以保持大便通暢，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)患兒正常發(fā)育。由于多數(shù)患兒體質(zhì)較差，容易出現(xiàn)煩躁不安的情緒。因此，預(yù)防疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵也在于做好日常生活照護(hù)，并正確引導(dǎo)患兒心理成長(zhǎng)，保持平穩(wěn)情緒。

1.3觀察指標(biāo)：在護(hù)理中觀察兩組患兒離床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及患兒和其家屬對(duì)護(hù)理滿意程度等，采取調(diào)查問卷表了解患兒及其家屬對(duì)護(hù)理滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患兒平均離床時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組平均離床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)比兩組患兒平均離床時(shí)間、住院時(shí)間

2.2對(duì)比兩組患兒術(shù)后疼痛程度：觀察組術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較［n（%）］

2.3對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)尿潴留0例、牽拉痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留1例、牽拉痛3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4對(duì)比兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理滿意程度：觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理感到滿意47例，護(hù)理滿意率高達(dá)97.91%，對(duì)照組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理感到滿意44例，護(hù)理滿意率高達(dá)91.66%，觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

疝氣是一種常見的小兒疾病，患兒在出現(xiàn)煩躁不安、用力咳嗽、哭鬧及排便的情況下，容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，從而容易引發(fā)小兒疝氣［3］。目前，臨床中對(duì)小兒疝氣多采用腹腔鏡手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)勢(shì)在于［4］：操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間較短，切口較小，創(chuàng)傷小、美觀性良好；不會(huì)損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、精索血管等，術(shù)后出現(xiàn)血腫、陰囊水腫等并發(fā)癥少；減少敷料更換次數(shù)，減少感染機(jī)會(huì)，降低疝氣復(fù)發(fā)率；麻醉效果良好，患兒可早期活動(dòng)，減少治療成本，縮短住院時(shí)間等。但是，由于小兒疝氣患者的年齡比較小，在手術(shù)中容易出現(xiàn)意外，不利于臨床護(hù)理的開展，再加上患兒情志不成熟，在圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、抵觸等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。圍手術(shù)期患兒綜合護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率與促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一［5］，與常規(guī)的外科圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)比，綜合護(hù)理干預(yù)考慮患兒的心理、年齡等因素，采取轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，使患兒保持樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。同時(shí)，進(jìn)行術(shù)中預(yù)見性護(hù)理，幫助患兒緩解緊張、焦慮及恐懼不良情緒，使患兒更加主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，有利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利展開。術(shù)后保持患兒切口處的干燥、清潔，以防感染，以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；做好出院指導(dǎo)和健康宣教，可促進(jìn)康復(fù)。

總而言之，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中預(yù)見性護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等對(duì)策，可緩解患兒痛苦程度，提高患兒對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉率，改善預(yù)后情況，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度［6］。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理中，可縮短疝氣手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，并減少住院時(shí)間，有效提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

［1］ 高曄，王東.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，34（12）：136-137.

［2］ 劉瑤，王平，薛禮.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒疝氣手術(shù)康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，12（11）：1884-1886.

［3］ 常青霞.淺談小兒疝氣的臨床治療及護(hù)理路徑［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，9（11）：98-99.

［4］ 宮穎.272例小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理效果分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（4）：59-60.

［5］ 馮霞.舒適護(hù)理在腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，33（13）：231-232.

［6］ 廖小英.小兒疝氣手術(shù)前后綜合護(hù)理效果研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，11（14）：151-152.

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