中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡的臨床觀察

欒利新

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡的臨床觀察

欒利新

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 探討觀察中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡的臨床價(jià)值，以指導(dǎo)臨床。方法 將我院2012年1月至2013年6月收治的80例重度痔瘡患者給予中醫(yī)外治注射固脫法治療，進(jìn)行自身治療前后的對(duì)比行研究，觀察患者的肛門脫垂程度、內(nèi)鏡下痔核外觀、排便次數(shù)、排便時(shí)間。結(jié)果 治療后患者的肛門脫垂程度的評(píng)分（0.82±0.31）較治療前的評(píng)分（2.47±0.51）明顯降低，治療后患者的內(nèi)鏡下痔核外觀的評(píng)分（0.22±0.43）較治療前的評(píng)分（2.59±0.41）也明顯降低，治療后患者的排便次數(shù)（5.24±1.72）較治療前的（3.55±1.32）明顯增多，治療后患者的排便時(shí)間（6.92±2.96）較治療前的評(píng)分（15.7±3.11）明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在重度痔瘡的治療中，中醫(yī)外科注射固脫療法的療效顯著。其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作簡(jiǎn)單、愈合快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

重度痔瘡；股脫法；消痔靈注射；臨床價(jià)值

痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)病之一，其臨床表現(xiàn)為便血、痔核脫出、外痔水腫、血栓形成、內(nèi)痔嵌頓及肛門潮濕、疹癢等，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量［1］。重度痔瘡的主要癥狀為痔核脫出，在打噴嚏、用力等腹壓增加時(shí)可發(fā)生痔核脫出，而且不易自行還納，甚至出現(xiàn)嵌頓壞死、出血等情況危及患者的生命［2］。目前，積極治療重度痔瘡的重要手段為中醫(yī)外科注射固脫法治療。本院為進(jìn)一步探討中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡的臨床價(jià)值，收集2013年1月至2014年6月入住我院的重度痔瘡患者，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2012年1月至2013年6月入院的80例例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡最小21歲，年齡最大83歲，平均59.51歲，病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)49年。參照2006 年7月《痔臨床診治指南》中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅲ度痔瘡：內(nèi)痔25例，混合痔靜脈曲張型12例，混合痔皮贅型5例；Ⅳ度痔瘡：內(nèi)痔22例，混合痔靜脈曲張型11例，混合痔皮贅型5例。Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔，Ⅲ～Ⅳ度混合痔（靜脈曲張型，皮贅型）均為重度痔瘡。

1.2治療方法：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、血凝、肝腎功能等表。術(shù)前1天晚8點(diǎn)給予清潔灌腸，禁食水。囑咐患者取左側(cè)臥位，給予腰麻，局部消毒，鋪無(wú)菌巾，擴(kuò)肛，肛門鏡下檢查，將消痔靈原液與0.667%利多卡因配成1∶1溶液。

手術(shù)步驟：直腸下段四點(diǎn)扇形注射進(jìn)鏡至直腸下段距齒線約處分別于3、6、9、12四點(diǎn)行扇形注射，每點(diǎn)分為3個(gè)方向，每點(diǎn)注射量為6mL。第一步在左側(cè)、右前、右后三個(gè)主痔核上極的黏膜下層動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針，注藥，然后退針過(guò)程中注藥；第二步在主痔核中心處向斜上方進(jìn)針注射，使藥液分布在動(dòng)脈附近，使藥液充盈痔的黏膜下層；第三步注射子痔核注射，每個(gè)子痔核注藥量是該痔核體積的1/3～1/2；第四步注射為洞狀靜脈區(qū)注射，注射后揉壓使藥液均勻散開(kāi)。

四步注射法注藥量參考標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度痔注射總量為40～50mL，Ⅳ度混合痔（靜脈曲張型，皮贅型）度痔，加大最后一步注射量，注射總量為55～65mL。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的肛門脫垂程度、內(nèi)鏡下痔核外觀、排便次數(shù)、排便時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肛門脫垂程度：0分：正常；1分：輕度脫垂，便后脫垂，可自行還納；2分：中度脫垂，便后脫垂，外力還納；3分：重度脫垂，活動(dòng)后脫垂，不能還納。內(nèi)鏡下痔核外觀：0分：無(wú)痔核；1分：痔核呈粉紅色草毒狀；2分：痔核呈淡紫色蚯蚓狀；3分：痔核表面有白膜附著。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后患者肛門脫垂程度及內(nèi)鏡下痔核外觀的比較：治療后患者的肛門脫垂程度的評(píng)分（0.82±0.31）較治療前的評(píng)分（2.47± 0.51）明顯降低，治療后患者的內(nèi)鏡下痔核外觀的評(píng)分（0.22±0.43）較治療前的評(píng)分（2.59±0.41）也明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　治療前后肛門脫垂程度及內(nèi)鏡下痔核外觀的比較

2.2治療前后患者排便次數(shù)及排便時(shí)間的比較：治療后患者的排便次數(shù)（5.24±1.72）較治療前的（3.55±1.32）明顯增多，治療后患者的排便時(shí)間（6.92±2.96）較治療前的評(píng)分（15.7±3.11）明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　治療前后患者排便次數(shù)及排便時(shí)間的比較

3　討 論

中醫(yī)外科注射固脫法治療是根據(jù)“澀可固脫”、“酸可收斂”的中醫(yī)理論，用消痔靈注射液，進(jìn)行的一系列固脫注射療法。該藥的收斂、固澀作用可是使局部組織纖維化，達(dá)到治療作用［3-4］。中醫(yī)外科固脫法操作簡(jiǎn)單，給肛門部位帶來(lái)創(chuàng)傷小，切口出血量相對(duì)較少，可保證直腸解剖結(jié)構(gòu)的完整，促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)，是中醫(yī)領(lǐng)域較有成效的治療方法之一［5］。

本院通過(guò)對(duì)80例重度痔瘡患者給予中醫(yī)外治注射固脫法治療，進(jìn)行自身治療前后的對(duì)比行研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡療效顯著，安全可靠、創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作簡(jiǎn)單、愈合快、住院時(shí)間短，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 苗建營(yíng).中醫(yī)外科注射固脫法治療重度痔瘡的臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］ 周洪彪.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度痔瘡治療中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：99-100.

［3］ 龍俊紅.中醫(yī)外治固脫法與RPH術(shù)聯(lián)合治療III期內(nèi)痔臨床療效觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］ 趙寶明，王艷遜，廖培辰，等.中醫(yī)外科固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).中醫(yī)肛腸理論與實(shí)踐——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)成立三十周年紀(jì)念大會(huì)暨二零一零年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)：，2010：3.

［5］ 李守苗.固脫法治療脫肛略述［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（17）：119.

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