丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響

耿銀東*　范　萍　盧革新

（鄭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響

耿銀東*范萍盧革新

（鄭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的 探討丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響。方法 入選2012年2月至2014年3月在我院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者134例，按NYHA心功能分級(jí)分為四組；所有入選患者均于晨起取靜脈血采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定D-二聚體和纖維蛋白原水平。結(jié)果 治療前隨著心功能級(jí)別升高二者濃度逐級(jí)升高。D-二聚體：Ⅰ級(jí)（282.34±54.91）μg/L、Ⅱ級(jí)（326.31±62.27）μg/L、Ⅲ級(jí)（541.32 ±115.64）μg/L、Ⅳ級(jí)（672.43±241.43）μg/L；纖維蛋白原：Ⅰ級(jí)（2.51±0.38）g/L、Ⅱ級(jí)（2.75±0.65）g/L、Ⅲ級(jí)（3.76±1.03）g/L、Ⅳ級(jí)（4.68±1.17）g/L。在給予丹紅注射液治療后，較治療前二者水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丹紅注射液可有效改善心功能不全患者的高凝狀態(tài)。

丹紅注射液；慢性心力衰竭；高凝狀態(tài)

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末期，其發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床研究顯示［1］，CHF患者存在凝血因子水平改變、血小板活性增高、血管內(nèi)皮功能損害及血流動(dòng)力學(xué)改變，即血栓前高凝狀態(tài)，易并發(fā)血栓形成和增加血栓栓塞事件的發(fā)生。D-二聚體（D-dimer，D-D）是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，主要反映體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)的指標(biāo)；纖維蛋白原（Fg）是肝細(xì)胞分泌的一種凝血因子，在凝血酶作用下形成纖維蛋白，在體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活中起重要作用。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)治療前后D-二聚體和纖維蛋白原的濃度，探討二者水平變化與心功能的關(guān)系及臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選2012年2月至2014年3月在我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者134例，男性76例，女性58例；年齡41～82歲，平均年齡（55.9±7.3）歲。慢性心力衰竭采用Framinghan診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查、心電圖、輔助檢查如心臟超聲、BNP等確診。按NYHA心功能分級(jí)分為四組：NYHAⅠ級(jí)組39例；Ⅱ級(jí)組28例、Ⅲ級(jí)組35例，Ⅳ級(jí)組32例。四組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、血脂等水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均進(jìn)行常規(guī)體格檢查和血生化檢查，并排除以下疾?。簮盒阅[瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、急性冠脈綜合征需要雙聯(lián)抗血小板藥物治療者、嚴(yán)重心律失常、合并房顫的心力衰竭患者、急性腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、血液疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重感染性疾病。

1.2血漿Fg、D-D測(cè)定：所有入選患者均于晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下取靜脈血采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，全部操作過(guò)程由我院生化實(shí)驗(yàn)室采用全自動(dòng)生化分析儀完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用表示，組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson進(jìn)行變量間相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

不同心功能組患者D-二聚體（μg/L）及纖維蛋白原（g/L）濃度比較：從表1可見(jiàn)，治療前隨著心功能級(jí)別升高二者濃度逐級(jí)升高。D-二聚體：Ⅰ級(jí)（282.34±54.91）μg/L、Ⅱ級(jí)（326.31±62.27）μg/L、Ⅲ級(jí)（541.32±115.64）μg/L、Ⅳ級(jí)（672.43±241.43）μg/L；纖維蛋白原：Ⅰ級(jí)（2.51±0.38）g/L、Ⅱ級(jí)（2.75±0.65）g/L、Ⅲ級(jí)（3.76 ±1.03）g/L、Ⅳ級(jí)（4.68±1.17）g/L。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組顯著高于新功能Ⅰ級(jí)（P＜0.05），給予丹紅注射液治療，D-二聚體（μg/L）及纖維蛋白原（g/L）濃度較治療前有所下降，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組較治療前降低顯著，提示丹紅注射液可有效改善心功能不全患者的高凝狀態(tài)。

3　討 論

慢性心力衰竭在老年患者中發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。心力衰竭患者除了心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常變化外，還伴隨著復(fù)雜的分子、神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥免疫以及凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)失衡，因此發(fā)生腦卒中、肺栓塞和周?chē)鷦?dòng)脈栓塞事件比一般人群高。

本研究通過(guò)檢測(cè)慢性心力衰竭患者血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）和纖維蛋白原（Fg）的濃度，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者存在高凝狀態(tài)，且隨著心功能級(jí)別升高，D-二聚體（μg/L）及纖維蛋白原（g/L）濃度逐級(jí)升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組顯著高于心功能Ⅰ級(jí)（P＜0.05），在給予丹紅注射液治療，二者水平較治療前有所下降，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組降低顯著，提示丹紅注射液可有效改善心功能不全患者的高凝狀態(tài)。

丹紅注射液主要成分是丹參及紅花。目前藥理分析其主要的化學(xué)成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、提高纖維蛋白的溶解活性、延緩動(dòng)脈斑塊的形成、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的作用［3］，故丹紅注射液有顯著的抗凝抑栓作用，同時(shí)有研究表明丹紅注射液還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、梗死和心臟功能，調(diào)節(jié)心律，提高機(jī)體耐缺氧能力，并能降低血脂，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等作用［4］。

本研究結(jié)果表明，丹紅注射液對(duì)CHF伴有高凝狀態(tài)的患者有明顯的治療作用，可作為CHF患者抗栓治療的選擇；同時(shí)，我們應(yīng)對(duì)CHF患者進(jìn)行DD、Fg的常規(guī)監(jiān)測(cè)，減少或預(yù)防栓塞事件的發(fā)生，從而改善預(yù)后。

表1　不同心功能患者D-二聚體和纖維蛋白原濃度比較

表1　不同心功能患者D-二聚體和纖維蛋白原濃度比較

注：與Ⅰ級(jí)組比較，*P＜0.05；治療后與治療前比較，#P＜0.05

分級(jí)例數(shù)D-二聚體（μg/L）纖維蛋白原（g/L）治療前治療后治療前治療后Ⅰ級(jí)39282.34±54.91223.75±42.852.51±0.382.07±0.42Ⅱ級(jí)28326.31±62.27*251.38±63.01*#2.75±0.65*2.28±0.52*#Ⅲ級(jí)35541.32±115.64*351.32±120.63*#3.76±1.03*3.13±0.89*#Ⅳ級(jí)32672.43±241.43*425.41±125.37*#4.68±1.17*3.30±0.96*#

［1］ 戴天醫(yī)，劉小慧.心力衰竭患者高凝狀態(tài)和抗栓治療［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（6）：52-56.

［2］ McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure： the Framingham study［J］.N Engl J Med，1971，285（26）：1441-1446.

［3］ 耿銀東，范萍，耿崇.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：297-298.

［4］ 龔尤貴.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（6） ： 1-5.

R256.2

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1671-8194（2015）09-0207-02

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