探討腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全可行性

趙東波

（河南三門峽市河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

探討腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全可行性

趙東波

（河南三門峽市河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果。方法 選取2012年6月至2012年12月中來我院進(jìn)行治療的成人腹股溝疝的患者200例，將患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為100例。對于治療組患者采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法進(jìn)行治療，而對照組患者采用全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對比量兩組患者的臨床效果。結(jié)果 所有患者的手術(shù)均在腹腔鏡下完成，治療組患者的手術(shù)時間以及患者住院時間、手術(shù)后下床活動時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間分別好于對照組患者（P＜0.05）。所有患者均沒有出現(xiàn)陰囊水腫現(xiàn)象，患者出院后隨訪，各組均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全性高，對于患者的創(chuàng)傷下，恢復(fù)時間快、住院時間短、不易復(fù)發(fā)，臨床效果顯著，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹腔膜前內(nèi)置補(bǔ)片法；腹股溝疝；安全性；臨床效果

成人腹股溝疝在臨床上治療的手術(shù)原則是高位結(jié)扎疝囊，修補(bǔ)患者局部缺損。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)屬于一種微創(chuàng)傷的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。一般腹腔鏡治療成人腹股溝疝的主要方法為腹腔膜前網(wǎng)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，但是這兩種手術(shù)方法操作復(fù)雜，對于患者的解剖分離范圍比較大［2］。本文主要探討了腹腔鏡下腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果。對我院收治的200例患者進(jìn)行分組研究，取得了一定成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次試驗(yàn)對象為2012年6月至2012年12月在我院進(jìn)行治療的成人腹股溝疝患者200例，按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為100例。治療組中男性55例，女性45例；年齡為18.5～80.3歲，平均為（48.2±5.3）歲；82例為斜疝，10例為直疝，8例為復(fù)發(fā)疝。對照組中男性60例，女性40例；年齡為19.2～81.5歲，平均為（49.2±5.2）歲；80例為斜疝，11例為直疝，9例為復(fù)發(fā)疝。兩組患者在年齡、性別、病程等其他臨床資料方面等沒有顯著性差異，組間具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療組患者采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔膜前內(nèi)置補(bǔ)片法進(jìn)行治療，主要方法為：對于患者利用靜吸復(fù)合全身麻醉，讓患者行頭低腳高的仰臥位，主治醫(yī)師在患者的疝修補(bǔ)部位對側(cè)進(jìn)行操作，而助手在患者的對側(cè)持鏡。在患者的臍下緣或者臍旁邊進(jìn)行切口，切口一般為10mm，采用開放式的逐層進(jìn)行腹中，然后將10mm的操作鏡置入，在患側(cè)平臍腹直肌外援以及對側(cè)臍同髂前做10mm和5mm的切口，將相應(yīng)的穿刺器置入。將抓鉗和超聲刀置入，然后檢查患者的雙側(cè)腹股溝內(nèi)外側(cè)窩是否有囊狀的突起，是否存在隱性疝，疝囊內(nèi)是否有容物，如果有粘連，利用超聲刀進(jìn)行松解。從疝環(huán)邊緣腹壁缺損的上方2cm處將使腹膜銳性或鈍性進(jìn)行分離，將腹股溝的機(jī)構(gòu)顯露出來，將腹壁下的血管、恥骨聯(lián)合以及精索等結(jié)果解剖出來，如果是小疝囊進(jìn)行完全剝出，還納入腹腔，而對于大疝囊進(jìn)行切斷，近端進(jìn)行結(jié)扎，遠(yuǎn)端進(jìn)行曠置。利用10mm的疝釘合器將補(bǔ)片同恥骨機(jī)構(gòu)、恥骨梳韌帶、腹直肌背面外側(cè)緣以及肌腱進(jìn)行固定。在進(jìn)行釘合時，一定要注意防止損傷腹壁下動脈，同時對下方進(jìn)行釘合時候要避免在危險三角區(qū)以及神經(jīng)區(qū)域內(nèi)夾釘。最后使腹膜使用疝固定器進(jìn)行公布釘合關(guān)閉。檢查患者的是否損傷，將器械撤除，將腹腔中的CO2排盡，退出穿刺器，將切口縫合。手術(shù)后對比兩組患者的臨床效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，通過對患者的恢復(fù)情況對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者的手術(shù)時間以及患者住院時間、手術(shù)后下床活動時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間好于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者沒有出現(xiàn)陰囊水腫現(xiàn)象，患者出院后隨訪，各組均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比

3　討 論

目前，臨床上腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的方法比較多，主要用的腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入、腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法以及完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等。而由于腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入方法主要是在腹腔的疝孔處固定一張補(bǔ)片，容易同腸進(jìn)行粘連，已經(jīng)比較少見［3］。目前，臨床上使用比較多的是剩下的兩種方法，腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法以及完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)兩種方法的修補(bǔ)原理相同，主要不同之處在于手術(shù)時進(jìn)入腹膜前間隙的途徑有差別。腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法主要是通過腹腔進(jìn)入患者的腹膜前間隙，因此解剖標(biāo)志容易辨認(rèn)，手術(shù)的操作空間也比較開闊，容易使手術(shù)者掌握。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)相對來說比較復(fù)雜，是一種完全腹膜外的疝修補(bǔ)術(shù)，最后是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法的醫(yī)師進(jìn)行開展［4］。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠治療各類型的腹股溝直疝、斜疝以及股疝等。對于雙側(cè)疝以及復(fù)發(fā)疝患者可以采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，雙側(cè)疝不用再新增切口就能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝，對于復(fù)發(fā)疝能夠避開原來的手術(shù)路徑，對于復(fù)雜性疝，尤其是對于手術(shù)前診斷不明確的患者，能在腹腔鏡下一目了然。國內(nèi)外的學(xué)者研究法發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率以及總并發(fā)率同傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)相同，但是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的切口更小，疼痛更輕，患者恢復(fù)時間更短等優(yōu)勢［5］。本文主要探討了下經(jīng)腹腔腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果，通過對我院收治的200例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的手術(shù)時間、患者下床時間、住院時間以及術(shù)后疼痛時間顯著優(yōu)于對照組患者，臨床效果下顯著。

綜上所述，對于成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔膜前內(nèi)置補(bǔ)片法治療能夠大大縮短手術(shù)時間、住院時間以及疼痛時間等，臨床效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 向國安，陳開運(yùn)，王漢寧，等.腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置片修補(bǔ)腹股溝疝［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（3）：504-505.

［2］ 李鵬勝，向國安，王漢寧，等.完全腹膜化腹腔鏡腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入法治療成人腹股溝嵌頓性斜疝［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：500-502.

［3］ 邰沁文，張金輝，溫浩，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的防治（附124例）［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（3）：337-342.

［4］ 騰萬里.完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)56例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：191-192.

［5］ 張遠(yuǎn)炎，朱林波，劉衛(wèi)懷.兩種腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的對比研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1724-1725.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）09-0199-02