剖胸手術(shù)快通道麻醉應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的療效

郝惠梅

（山東省胸科醫(yī)院，山東 臨沂 250013）

剖胸手術(shù)快通道麻醉應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的療效

郝惠梅

（山東省胸科醫(yī)院，山東 臨沂 250013）

目的 探討瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合硬膜外麻醉阻滯在剖胸手術(shù)快通道麻醉中的臨床療效。方法 資料隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月本院實(shí)施剖胸手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組54例。研究組患者行快通道聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)照組患者采用普通麻醉，分析比較兩組患者圍術(shù)期用藥量、藥效發(fā)揮及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組異丙酚用藥量及維庫溴胺用藥量明顯少于對(duì)照組；且研究組麻醉總時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組；同時(shí)研究組術(shù)后蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率5.56%也明顯低于對(duì)照組16.67%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快通道麻醉能夠有效減輕胸部手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后蘇醒并減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖胸手術(shù)；快通道麻醉；硬膜外麻醉阻滯；瑞芬太尼；異丙酚

快通道麻醉能夠有效加快患者術(shù)后麻醉恢復(fù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)以縮短患者滯留ICU時(shí)間，從而降低患者的住院費(fèi)用［1］。本文主要對(duì)剖胸手術(shù)患者采用硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚快通道麻醉效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月本院剖胸手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組54例；研究組男女比例26∶28，年齡30～64歲，平均年齡（46.3±4.2）歲，體質(zhì)量45～70 kg，平均體質(zhì)量（56.7±7.3）kg；對(duì)照組男女比例27∶27，年齡30～64歲，平均年齡（46.5±3.9）歲，體質(zhì)量45～70 kg，平均體質(zhì)量（56.8±8.4）kg；兩組患者在性別、年齡及體質(zhì)量等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前未經(jīng)放療、化療及免疫輔助治療者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他慢性疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；長期服用激素及抗凝藥者［2］。

1.3麻醉方法：研究組病例的手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)前30min常規(guī)注射10 mg地西泮和0.5 mg阿托品。誘導(dǎo)前20min靜脈注射東莨菪堿0.3 mg，入室后常規(guī)開放頸內(nèi)靜脈和外周靜脈兩條通道。麻醉誘導(dǎo)完成后快通道組采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg?min），同時(shí)泵入異丙酚2.0～6.0 mg/（kg?h）并間斷靜推維庫溴胺。術(shù)中根據(jù)血壓及心率情況調(diào)整輸注速率；手術(shù)結(jié)束時(shí)停靜脈全麻藥后給昂丹司瓊4 mg，并采用曲多馬靜推。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)完成后，采用芬太尼1～2 μg/kg靜推，其他方法同研究組。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者圍術(shù)期間麻醉藥用量；麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間；術(shù)后不良反應(yīng)情況，其中蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率=躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者用藥情況：經(jīng)研究資料顯示，研究組異丙酚用藥量（581.28±87.36）mg相較于對(duì)照組異丙酚（1236.21±346.12）mg有明顯減少；同時(shí)維庫溴胺用藥量也較少，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者用藥情況比較

表1　兩組患者用藥情況比較

組別例數(shù)異丙酚維庫溴胺對(duì)照組541236.21±346.129.46±31.48研究組54581.28±87.363.22±1.26

2.2兩組患者總麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，研究組總麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較

表2　兩組麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較

組別例數(shù)總麻醉時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間對(duì)照組54171.15±32.0225.12±4.5630.21±5.12研究組54164.87±25.1611.23±3.6815.16±6.18

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較：經(jīng)研究資料顯示，兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐及呼吸困難的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率3（5.56%）例明顯低于對(duì)照組9（16.67%）例，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床剖胸手術(shù)中由于手術(shù)部位較深，對(duì)麻醉手段的要求也較高即麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果。在基層醫(yī)院中常使用硬膜外麻醉法，其在術(shù)后并發(fā)癥、用藥量及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有一定的優(yōu)勢，但是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長且起效慢，在臨床運(yùn)用中延緩了手術(shù)時(shí)間的同時(shí)也不具備充分鎮(zhèn)痛的功效。研究發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯麻醉作為快通道麻醉的補(bǔ)充通過直接作用于神經(jīng)根的情況下降低外周與中樞敏感化，有效抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮減弱血兒茶酚胺等濃度的增加，從而更有效地減輕疼痛和炎癥所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)［4］。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其時(shí)量相關(guān)半衰期4min且可迅速被體內(nèi)非特異性組織酯酶代謝；異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床起效快且蘇醒迅速而平穩(wěn)，代謝清除率高于其他麻醉藥［5］。

臨床剖胸手術(shù)研究中將瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用于硬膜外麻醉阻滯快通道麻醉術(shù)中，研究其實(shí)用效果及臨床不良反應(yīng)情況以加快患者術(shù)后清醒降低手術(shù)費(fèi)用支出及住院支出。經(jīng)研究資料顯示，與對(duì)照組相比較研究組在麻醉誘導(dǎo)后MAP、HR均明顯降低，這說明快通道麻醉血壓計(jì)心率波動(dòng)不明顯，手術(shù)誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。在拔管后MAP、HR均明顯增高，比較差異顯著；進(jìn)一步說明手術(shù)中應(yīng)用此麻醉法可減輕患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示研究組相較于對(duì)照組的用藥量明顯減少，兩組比較差異顯著，通過快通道麻醉作用可有效促進(jìn)患者吸收麻醉劑，兩種藥物有效維護(hù)麻醉的藥效明顯。研究中統(tǒng)計(jì)資料顯示，研究組總麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示快通道麻醉不僅能減少麻醉用量，同時(shí)還能更快速的產(chǎn)生藥效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)科學(xué)的藥劑量的配置，有效的實(shí)現(xiàn)了麻醉深度的同時(shí)還能更快的喚醒患者，幫助患者減少拔管時(shí)間、滯留ICU及住院時(shí)間。研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐及呼吸困難的發(fā)生率無明顯差異；但是研究組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合用藥減少爆發(fā)痛的同時(shí)緩解并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛對(duì)減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度有著重要意義。

綜上所述，硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚在剖胸手術(shù)快通道麻醉中的臨床效果顯著，有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)確?；颊哐杆偬K醒的同時(shí)減少并發(fā)癥，值得臨床推廣及使用。

［1］ 劉川鄭.觀察硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術(shù)快通道麻醉臨床應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（10）：1771-1772.

［2］ 許植.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)的對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（6）：943-945.

［3］ 車龍通.異丙酚靶控輸注用于心內(nèi)直視手術(shù)快通道麻醉的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：27-28.

［4］ 卓華.異丙酚靶控輸注和瑞芬太尼靶控輸注用于低溫等離子射頻輔助上氣道手術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（5）：89-91.

［5］ 呂嚴(yán)明.瑞芬太尼和芬太尼對(duì)異丙酚靜脈麻醉的作用比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：145-146.

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1671-8194（2015）09-0191-02