70例肺炎支原體肺炎合并胸腔積液兒童的臨床分析

劉瑞芬　許富元

（張家界市人民醫(yī)院兒二科，湖南 張家界 427000）

70例肺炎支原體肺炎合并胸腔積液兒童的臨床分析

劉瑞芬許富元

（張家界市人民醫(yī)院兒二科，湖南 張家界 427000）

目的 探討肺炎支原體肺炎合并胸腔積液兒童患者的臨床療效。方法 選擇2011年1月至2013年11月期間，我院收治70例肺炎支原體肺炎合并胸腔積液患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者用阿奇霉素注射、大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用自擬中藥，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（82.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西藥聯(lián)合治療兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液療效顯著，安全，不失為治療兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液行之有效的方法，可在臨床中大力推廣。

兒童；支原體肺炎；胸腔積液；臨床分析

肺炎支原體肺炎（MPP）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、肺部體征不明顯等，兒童為該病多發(fā)群體，其中肺炎支原體（MP）是MPP常見的病原體之一，MP吸附在兒童呼吸道系統(tǒng)上皮細(xì)胞造成免疫功能受損［1-3］。近年MPP發(fā)病率逐漸升高，且多合并多系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)，其中肺炎支原體肺炎合并胸腔積液較為常見，占小兒肺炎發(fā)病的10%左右。文章筆者選擇70例符合條件患兒進(jìn)行研究，探討臨床兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的治療效果，為臨床治療提供參考，具體研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2011年1月至2013年11月期間我院收治70例肺炎支原體肺炎合并胸腔患兒為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。所有患兒均進(jìn)行肝功能、心肌酶譜及拍胸部X線片的檢查，兩組患兒一般資料情況如表1所示，兩組患者一般資料（如年齡、發(fā)病時(shí)間、肝功能等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患兒一般資料對(duì)比

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床具有急性發(fā)熱、咳嗽等感染性呼吸道癥狀；②X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部單側(cè)或雙側(cè)呈浸潤(rùn)陰影或突變影；③在進(jìn)行聽診時(shí)肺部可聽聞中小水泡聲，單側(cè)或雙側(cè)呼吸音降低；④胸腔部位通過彩超檢查顯示單、雙側(cè)或存在胸腔積液；⑤符合支原體肺炎感染癥狀和證據(jù)，且無其他病原體侵襲感染。符合以上條件者均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38.5～39 ℃者；患該病且發(fā)病日期超過1周者；由真菌、刺激性氣味、過敏源等因素所引起的慢性咳嗽患者；并發(fā)嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全者及心腦、腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病；精神病患者；對(duì)藥物過敏者；不愿簽署知情書者。符合以上任意一條的患者均不得入選。

1.3治療方法。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素注射，將阿奇霉素融入至濃度為5%的葡萄糖液中10 mg/kg，每天1次，持續(xù)靜脈滴注5 d，5 d后給予氫化可的松口服；合并細(xì)菌感染者，要服用阿莫西林或頭孢類抗生素，并根據(jù)患兒實(shí)際病情對(duì)癥下藥。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，自擬中藥藥方組成有桑白皮10 g、葶藶子6 g、杏仁6 g、丹皮8 g、黃芩10 g、茯苓8 g、地龍6 g、葦莖35 g，用水煎服，每天2次，每天1劑溫服。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效和無效。痊愈：治療1周患者呼吸、體溫均恢復(fù)正常，X線檢查肺部炎癥陰影吸收，且肺部聽診啰音消失；顯效：患兒治療1周，呼吸基本恢復(fù)正常，體溫有所下降，咳嗽減輕，X線檢查肺部炎癥顯示得到部分吸收，且胸腔彩超顯示胸腔積液較前減少；無效：經(jīng)過1周治療后，患兒臨床癥狀無明顯改善甚至加重，輔助檢查顯示胸腔積液未減少，且肺部炎癥未見好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）表示，組內(nèi)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組的治療總有效率94.29%，明顯高于對(duì)照組有效率82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.461，P＜0.05），顯示中西藥聯(lián)合治療的良好臨床效果。見表2。

表2　兩組患兒臨床療效對(duì)比

3　討 論

MPP是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀重體征輕微、X線檢查顯著是該病的主要特征，多與其他并發(fā)癥并存。MP和巨細(xì)胞直接接觸釋放化學(xué)介質(zhì)毒素及炎性反應(yīng)作用于呼吸道黏膜，致使兒童器官受到損害波及胸腔，形成胸腔積液，支原體肺炎合并胸腔積液治療不及時(shí)、徹底會(huì)留下長(zhǎng)期后遺癥，如支氣管擴(kuò)張、閉塞性支氣管炎等，嚴(yán)重危及兒童的身體健康［4-6］。治療時(shí)單獨(dú)采用阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物雖效果顯著，但不良反應(yīng)較大，因此筆者選擇中西藥聯(lián)合治療。

MPP在傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“肺炎喘嗽”范疇，臨床以“熱、咳、痰、喘”為癥狀，而胸腔積液屬“痰飲”，兒童支原體肺炎合并的胸腔積液發(fā)病機(jī)制為外邪入侵肺部、肺氣郁結(jié)、氣滯血不化津、停于胸膈。治療應(yīng)以“驅(qū)邪、瀉肺、祛瘀、通脈”主原則。

支原體蛋白質(zhì)豐富，可選擇阿奇霉素類大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，對(duì)兒童有良好的依從性，可有效抑制MP，卻不能消除受損的機(jī)體和免疫功能，對(duì)胸腔積液的病癥無明顯的治療效果。自擬中藥湯方中桑白皮具有瀉肺利水的作用，葶藶子可有效止咳、抗菌，方中葦莖通過清熱解毒化痰利于去除激素類藥物的不良反應(yīng)，杏仁具有清肺平喘止咳作用，茯苓利于健脾利濕，而丹皮和地龍的搭配可有效改善患者免疫功能，抑制MP、改善肺部微循環(huán)、修復(fù)胸腔受損。自擬中藥方和大環(huán)內(nèi)酯類藥物結(jié)合，互補(bǔ)優(yōu)劣，中藥根據(jù)患兒病原特點(diǎn)和身體發(fā)育情況，標(biāo)本兼顧。本研究顯示：中西藥聯(lián)合治療的觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療既能縮短治療療程、提高治療療效，又能加速胸腔積液的吸收，調(diào)節(jié)肺部微循環(huán)和機(jī)體免疫功能，降低不良反應(yīng)；然而本研究缺乏較為規(guī)范的樣本案例、且樣本數(shù)有限，該治療方案仍需進(jìn)步研究和認(rèn)證。

［1］ 李娟，張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46 例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：121-123.

［2］ 張健，陸峰，何敏.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液45例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2013，31（8）：796-797.

［3］ 宋阿冬.中醫(yī)藥治療小兒副鼻竇支氣管炎的體會(huì)［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：68-69.

［4］ 劉艷.支原體肺炎合并胸腔積液21例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：129-130.

［5］ 張艷萍，苗進(jìn).兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液臨床診治44例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：847-848.

［6］ Bronte DL，Baquero-Artigao F，Garcia-Miguel MJ，et al.Parapneumonic pleural effusion：an 11-year review ［J］.Ann Pediatr（Bare），2006，64（1）：40-45.

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1671-8194（2015）09-0190-02