血液灌流治療難治性高脂血癥的臨床觀察

崔艷和　李　曼　丁　洋

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

血液灌流治療難治性高脂血癥的臨床觀察

崔艷和李曼丁洋

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 探討血液灌流治療高脂血癥的臨床效果觀察。方法 難治性高脂血癥患者20例，觀察血液灌流前、后患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 通過(guò)血液灌流治療，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白比血液灌流前均有降低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流對(duì)難治性高脂血癥的治療效果顯著，是有用的治療高脂血癥的方式之一。

血液灌流；高脂血癥；臨床效果

當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平的越來(lái)越高，人們生活方式有所變化以及人口老齡化等因素，高脂血癥是中老年人的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病之一，同時(shí)高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、冠心病的重要危險(xiǎn)要素之一，動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病是近年來(lái)我國(guó)及西方國(guó)家的主要死亡原因［1］，高脂血癥也是受到重視和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病之一。所以，積極治療高脂血癥對(duì)保障人的健康很重要。一般高脂血癥的治療通常采用飲食療法，低脂、低鹽、低糖、低膽固醇飲食，限鹽、限糖、限酒，同時(shí)運(yùn)動(dòng)及藥物治療［2］。但也有一些高脂血癥患者雖然通過(guò)以上的積極治療，血脂仍然不能達(dá)到滿意的控制，因此我們采用20例高脂血癥患者進(jìn)行血液灌流治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在2010年1月至2013年1月在我院治療的門(mén)診和住院患者共20例，通過(guò)控制飲食和口服降脂藥物治療但不滿意控制的高脂血癥患者，其中男12例，女8例；年齡36～67歲，平均年齡（47.5± 14.1）歲。血脂檢查血漿三酰甘油（TG）≥1.80mmol/L，總膽固醇（TC）≥5.90mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）≥3.20mmol/L入選。

1.2治療方法：灌流器選用一次性使用愛(ài)爾炭YTS-180血液灌流器，NIKKISO DBB-26血液透析機(jī)進(jìn)行血液灌流治療。血管通路直接穿刺動(dòng)靜脈或雙腔股靜脈置管建立臨時(shí)血管通路，血流量為150～200mL/min，抗凝劑為低分子肝素鈉或普通肝素鈉。常規(guī)治療時(shí)間為120min。

1.3觀察指標(biāo)：檢測(cè)血液灌流治療前和治療后患者血脂（TG、TC、LDLC、HDLC）和白細(xì)胞的變化、血小板變化。過(guò)程中觀察患者血壓、心率、呼吸等，有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用 表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2　結(jié) 果

2.1血液灌流前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白經(jīng)血液灌流治療，較治療前均有明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05；表1）。治療前和治療后高密度脂蛋白（HDL）水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。血液灌流治療前后白細(xì)胞、血小板無(wú)明顯變化，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，血液灌流治療對(duì)降低血脂（TG、TC、LDLC）均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　血液灌流治療前和治療后血脂變化

表1　血液灌流治療前和治療后血脂變化

注：TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

TCTGHDLLDL治療前6.81±3.065.01±1.841.78±0.473.48±0.82治療后5.23±2.582.36±0.911.45±0.452.73±0.84 t值2.346.170.483.15 P值0.01960.00070.08230.0252

2.2不良反應(yīng)：本組20例患者中，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，心悸1例，予以適當(dāng)減慢血流速度，癥狀緩解，繼續(xù)順利完成治療。血壓下降1例，予以適當(dāng)減慢血流速度，給予50%葡萄糖溶液60mL靜脈滴注等處理，血壓上升，繼續(xù)順利完成治療。灌流術(shù)后也未發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討 論

大批研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，過(guò)高的血脂能夠加快動(dòng)脈粥樣硬化多種因素的最危險(xiǎn)因素。其主要危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，并參與動(dòng)脈粥樣硬化形成后增加血液黏稠度，與高血壓、糖耐量異常、糖尿病、脂肪肝、周?chē)懿?、高尿酸血癥、冠心病等疾病的發(fā)生和發(fā)展及其他動(dòng)脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關(guān)［2］。人們已經(jīng)開(kāi)始積極尋求其他更有效的方法治療高脂血癥。

Bambauer等［3］報(bào)道，血漿置換治療高脂血癥的效果是明顯的，但治療費(fèi)用昂貴，限制了其廣泛的應(yīng)用；然而血液灌流治療高脂血癥目前報(bào)道較少。高脂血癥患者進(jìn)行血液灌流是利用灌流器的吸附原理，可以直接清除脂肪和蛋白質(zhì)結(jié)合的大分子的物質(zhì)，能有效地降低血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

活性炭作為一種非特異性吸附劑，由于其內(nèi)部有許多細(xì)小的空隙，且表面積大，具有廣譜的分子吸附特性，早期在醫(yī)療上多用于注射劑生產(chǎn)中吸附雜質(zhì)、脫色和除熱原等［4］?；钚蕴繛槎嗫孜镔|(zhì)，表面積大，吸附能力強(qiáng)，。能吸附多種化合物，速率快、容量高。血液通過(guò)借助體外循環(huán)，引入到裝有固態(tài)吸附劑的容器中，來(lái)吸附清除掉某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方式。目前已廣泛用于治療急性藥物毒物中毒、尿毒癥、重型肝炎等中、大分子有毒物的清除［5-6］。

我們采用愛(ài)爾炭YTS-180血液灌流器，探討20例高脂血癥患者血液灌流治療后情況，經(jīng)過(guò)血液灌流治療，血漿三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平均有降低，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中三酰甘油下降最為明顯。由于血液灌流對(duì)各種毒素的吸附在120～180min內(nèi)達(dá)到吸附平衡，血漿清除率顯著下降，我們認(rèn)為在治療高脂血癥血液灌流時(shí)間應(yīng)進(jìn)行120min。

只有2例發(fā)生輕微不良反應(yīng)，血液灌流對(duì)于治療難治性高脂血癥，是安全的、效果滿意、應(yīng)用簡(jiǎn)易、耐受性好的方式，值得進(jìn)一步推廣。同時(shí)，由于我們觀察的例數(shù)少，仍需要于長(zhǎng)期大量的隨訪臨床觀察和研究。高脂血癥患者同時(shí)加強(qiáng)飲食控制和降脂藥物綜合治療，治療難治性高脂血脂將會(huì)收到良好效果。

［1］ Lloyd-Jones D，Adams RJ，Brown TM，et al.Heart disease and stroke statistics-2010 update：a report from the American Heart Association［J］.Ciculation，2010，121（7）：e46-e215.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1077-1089.

［3］ Bambauer R，Schiel R，Latza R.Low density lipoproteinapheresis in treatment of hyperlipidemia：experience withfour different technologies ［J］.Ther Apher，2000，4（3）：213-217.

［4］ FDA聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法的修正案［EB/OL］1［2008203216］1http：//www1fda1gov1.

［5］ 沈清瑞，葉任高.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：233-235.

［6］ 陳舜杰，陸瑋，季剛，等.維持性血液透析聯(lián)合血液灌流：一種安全有效的模式［J］.中華腎臟病雜志，2011，27（1）：7-11.

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1671-8194（2015）09-0183-02