宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的分析與防治

蔣田英

（湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的分析與防治

蔣田英

（湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討預(yù)防宮內(nèi)早孕被誤診為異位妊娠的措施以及導(dǎo)致誤診的原因，從而減少誤診率，使患者得到及時(shí)有效的治療，早日康復(fù)。方法 選取我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的患者作為A組，將同時(shí)期收治的70例確診為異位妊娠的患者作為B組，對(duì)其臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察分析，比較兩組之間的差異。結(jié)果 臨床癥狀：兩組患者出現(xiàn)腹痛的例數(shù)沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者出現(xiàn)陰道流血的例數(shù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者平均停經(jīng)的天數(shù)以及停經(jīng)史的例數(shù)沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體征：A組患者附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛以及腹部壓痛的例數(shù)明顯低于B組。兩組患者住院時(shí)的血β-HCG的平均值沒(méi)有明顯差異；B超檢查的結(jié)果顯示，兩組患者宮內(nèi)膜增厚的例數(shù)也沒(méi)有明顯的差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者出現(xiàn)盆腔積液的例數(shù)明顯低于B組，出現(xiàn)附件包塊的例數(shù)也明顯低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 過(guò)分的依賴(lài)輔助檢查、忽視婦科體檢以及病史的詢(xún)問(wèn)以及不典型臨床表現(xiàn)等是導(dǎo)致誤診最主要的原因。對(duì)于存在疑問(wèn)的患者，應(yīng)在其生命體征平穩(wěn)的條件下進(jìn)行期待療法，并加強(qiáng)動(dòng)態(tài)的觀察。

宮內(nèi)早孕；異位妊娠；分析與防治

異位妊娠是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種急腹癥，在婦產(chǎn)科急腹癥中所占的比例＞80%，是導(dǎo)致早期孕婦死亡的重要原因之一，也是最容易被誤診的疾病，近幾年來(lái)多種原因促使發(fā)病率不斷上升［1］。它的主要臨床表現(xiàn)是妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、腹腔內(nèi)出血、腹痛以及停經(jīng)等［2］。對(duì)于宮外孕婦產(chǎn)科的醫(yī)師始終保持著高度的警惕，宮內(nèi)早孕若為異常宮內(nèi)妊娠或者早早孕時(shí)可能會(huì)伴有附件包塊，同時(shí)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等不正常的表現(xiàn)，但是此時(shí)B超尚不能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的孕囊，很難和異位妊娠進(jìn)行鑒別，容易誤診為異位妊娠［3］。本研究采用對(duì)照的方法，對(duì)我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠患者以及同時(shí)期收治的70例確診為異位妊娠患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察分析，比較兩組之間的差異，探討導(dǎo)致誤診的原因以及防治措施，并取得了滿(mǎn)意度結(jié)果，具體研究?jī)?nèi)容如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的患者作為A組，將同時(shí)期收治的70例確診為異位妊娠的患者作為B組。年齡22～39歲，平均年齡為（26.8±3.7）歲，所有患者均不伴有心臟病、高血壓以及糖尿病等其他嚴(yán)重性疾病，兩組患者的一般情況所存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：依據(jù)有關(guān)臨床病史資料記錄情況對(duì)兩組患者的診治情況、B超檢查結(jié)果、體征、臨床癥狀、一般資料以及血β-HCG的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將所得的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

臨床癥狀：兩組患者出現(xiàn)腹痛的例數(shù)沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者出現(xiàn)陰道流血的例數(shù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者平均停經(jīng)的天數(shù)以及停經(jīng)史的例數(shù)沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體征：A組患者附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛以及腹部壓痛的例數(shù)明顯低于B組。兩組患者住院時(shí)的血β-HCG的平均值沒(méi)有明顯差異；B超檢查的結(jié)果顯示，兩組患者宮內(nèi)膜增厚的例數(shù)也沒(méi)有明顯的差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者出現(xiàn)盆腔積液的例數(shù)明顯低于B組，出現(xiàn)附件包塊的例數(shù)也明顯低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1　兩組患者B超檢查結(jié)果的比較［n（%）］

表2　兩組臨床癥狀的比較

表3　兩組患者體征的比較［n（%）］

3　討 論

3.1導(dǎo)致誤診的原因

3.1.1缺乏對(duì)血β-HCG值動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識(shí)：雖然所有患者住院時(shí)的血β-HCG的平均值沒(méi)有明顯差異，但是在不能區(qū)別異位妊娠和宮內(nèi)早孕時(shí)，應(yīng)對(duì)血β-HCG值進(jìn)行連續(xù)兩次或者兩次以上的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。根據(jù)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)異位妊娠以及宮內(nèi)早孕進(jìn)行初步的鑒別［4］。

3.1.2對(duì)B超檢查過(guò)分依賴(lài)：B超沒(méi)有創(chuàng)傷性，也可以清晰地顯示出來(lái)女性的內(nèi)生殖器官斷層圖像。目前，B超已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常用的輔助檢查。但是其結(jié)果受多重因素的影響，如操作者的責(zé)任感以及技術(shù)水平、孕婦膀胱的充盈度和儀器的質(zhì)量等，因此B超檢查只能夠提供一些參考的依據(jù)，不能過(guò)分依賴(lài)，不然會(huì)導(dǎo)致誤診。

3.1.3主要臨床表現(xiàn)不典型：宮內(nèi)早孕被誤診為異位妊娠的共同點(diǎn)為，患者的血和（或）尿HCG呈陽(yáng)性，大多都有停經(jīng)史，B超檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊卻發(fā)現(xiàn)盆腔積液或者一側(cè)附件包塊，尤其是在患者出現(xiàn)下腹痛或者陰道出血時(shí)最易導(dǎo)致誤診。

3.1.4臨床醫(yī)師對(duì)患者的病史以及相應(yīng)的婦科檢查等沒(méi)有足夠的重視：由于B超檢查時(shí)要求患者膀胱充盈，而進(jìn)行婦科體檢時(shí)則要求膀胱處于空虛狀態(tài)，再加上本身婦科檢查會(huì)花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，所以一旦患者主訴有腹痛、陰道出血以及停經(jīng)史等，有些臨床醫(yī)師就會(huì)在沒(méi)有進(jìn)行查體以及詢(xún)問(wèn)病史前讓患者進(jìn)行血尿HCG、B超等檢查。

3.2預(yù)防誤診的措施

3.2.1診斷性刮宮：在進(jìn)行宮內(nèi)早孕和異位妊娠的鑒別時(shí)診刮術(shù)有非常重大的意義，能夠減少很多不必要的檢查。有關(guān)報(bào)道顯示診刮術(shù)的特異度為98.4%，敏感度為78.3%，確診率為93.1%。

3.2.2加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)要耐心等待：對(duì)于某些不能確診的患者，應(yīng)在其生命體征處于平穩(wěn)的條件下進(jìn)行期待療法以及加強(qiáng)對(duì)動(dòng)態(tài)的觀察。特別是對(duì)于長(zhǎng)期不孕、周期不規(guī)則、停經(jīng)日期短以及有強(qiáng)烈生育愿望的患者應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、反復(fù)對(duì)照，避免在確診前對(duì)胎兒造成不良影響。

3.2.3認(rèn)真收集患者的病史并進(jìn)行綜合分析：為了提高診斷的正確率，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)每一位患者的輔助檢查結(jié)果、體征以及病史等進(jìn)行綜合的考慮分析，不能主觀臆斷。

［1］ 王昌銀，戚懷鉆，鄧康燕.異位妊娠的誤診原因分析與防治對(duì)策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：1151-1153.

［2］ 鄭靖莉.宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：30-31.

［3］ 馬樂(lè)紅，尹志安.宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠17例臨床分析［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，36（1）：115-116.

［4］ 李儉莉，申恒春.宮內(nèi)妊娠誤診為異位妊娠的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)性科學(xué)，2009，18（4）：21-25.

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1671-8194（2015）09-0181-02