腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)80例臨床探究

張桂英

（長沙縣婦幼保健院，湖南 長沙 410100）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)80例臨床探究

張桂英

（長沙縣婦幼保健院，湖南 長沙 410100）

目的 對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果進行分析討論。方法 選取我院2010年3月至2014年2月間80例子宮肌瘤患者，將其分為兩組，1組進行常規(guī)開腹手術(shù)，2組進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 1組患者住院時間平均為10 d，感染患者為7例，下床活動時間平均為76 h，腹痛患者為11例。2組患者住院平均時間為5 d，無感染患者，患者下床活動時間平均為24 h，僅有2例腹痛患者，占比例的5%。兩組患者每項觀察指標(biāo)均存在顯著差異。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一種有效的治療方式。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤是婦科中常見的良性腫瘤，其傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥較多，對患者身心恢復(fù)影響較大。子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，很容易對患者造成二次創(chuàng)傷。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用。本院在2010年3月至2014年2月間選取我院80例子宮肌瘤患者，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年3月至2014年2月間80例子宮肌瘤患者，年齡（42±14）歲，將患者分為兩組，每組40例，1組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，2組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，兩組患者一般情況無顯著差異。80例患者中有62例患者有生育史，其余18例無生育史，其中單發(fā)肌瘤為49例，多發(fā)肌瘤為31例，漿膜肌瘤為41例，壁間肌瘤為32例，闊韌帶肌瘤為7例，所有患者中病程最長者為14年，最短為3個月。

1.2治療方式：手術(shù)均由熟練掌握手術(shù)操作的副主任醫(yī)師完成，術(shù)中手術(shù)者均按照手術(shù)標(biāo)準進行手術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者仰臥位全麻后常規(guī)消毒鋪巾，取臍孔下緣及麥氏點、反麥氏點、左側(cè)臍恥韌帶外側(cè)1cm處為四個手術(shù)操作路徑，若子宮偏大尤其是子宮底部的肌瘤臍孔位置的手術(shù)點則選擇臍上緣1～2cm，其中一個麥氏點處的切口較大，以便行肌瘤絞碎取出肌瘤。充氣后患者取頭低臀高位，探查腹盆腔內(nèi)情況，子宮肌瘤分布及數(shù)目［1］，雙附件情況及有無炎性粘連。垂體后葉素2支經(jīng)皮注射至肌瘤較大的子宮體部。電凝勾打開肌瘤包膜，子宮肌瘤抓鉗與電凝勾聯(lián)合將肌瘤取出，取出的肌瘤放置于子宮直腸陷凹或者髂窩處。經(jīng)皮進縫合針，以1號可吸收線全層連續(xù)縫合瘤穴至無明顯活動性出血。再將肌瘤絞碎取出，后反復(fù)檢查腹腔以免殘留肌瘤碎屑于腹腔。沖洗腹腔，再次檢查是否有活動性出血，放氣取鏡，縫合皮膚切口。術(shù)后記錄手術(shù)過程中的出血量、自手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的時間，手術(shù)中挖出肌瘤的個數(shù)［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后的住院時間、術(shù)后感染情況、下床活動時間、腹痛情況進行觀察，并對患者進行為期1年的隨訪，對其復(fù)發(fā)狀況進行統(tǒng)計。并對有生育需求患者的妊娠情況進行調(diào)查，并做好詳細記錄。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）、表示，卡方檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　術(shù)后情況

表2　術(shù)后妊娠情況

2　結(jié) 果

1組患者住院時間平均為10 d，感染患者為7例，占比例17.5%，下床活動時間平均為76 h，腹痛患者為11例，占比例的27.5%。2組患者住院平均時間為5 d，無感染患者，患者下床活動時間平均為24 h，僅有2例腹痛患者，占比例的5%。兩組患者每項觀察指標(biāo)均存在顯著差異，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1組患者中成功妊娠者為11例，占比例的64.7%，未妊娠者為6例，占比例的35.3%，早產(chǎn)患兒為7例，占比例的63.6%，足月生產(chǎn)4例，占比例的36.4%。2組患者成功妊娠者為10例，占比例的76.9%，未妊娠患者為3例，占比例的23.1%，早產(chǎn)者為2例，占20%，足月生產(chǎn)者為8例，占比例的80%，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討 論

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，常見于30～50歲的女性，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、盆腔包塊、繼發(fā)性貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等癥狀。子宮肌瘤是一種激素依賴性的子宮良性多發(fā)性腫瘤，其惡變率低，診斷多依靠B超。臨床表現(xiàn)大多非常具有特征性，但是不能忽視一些非典型的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或者誤診情況［3］。目前在對子宮肌瘤的治療中通常選用手術(shù)的方式進行治療，很少采用藥物進行治療，主要是由于藥物治療后復(fù)發(fā)率非常高，或無法對肌瘤生長進行抑制，因此多數(shù)患者會采取手術(shù)剔除方式治療［4］。但對于癥狀較輕或圍絕經(jīng)期的女性來說，可以采用藥物進行術(shù)前治療。

子宮肌瘤剔除術(shù)能夠完整的保留子宮以及子宮的生理功能，使患者的內(nèi)分泌處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能減少傳統(tǒng)子宮切除術(shù)對卵巢的影響［5］。子宮剔除術(shù)多采用腹腔鏡下方式進行手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的傷害較小，且鏡下視野較好，彌補了傳統(tǒng)術(shù)中視野受限的弊端。在本院調(diào)查的結(jié)果中可以看出2組患者的術(shù)后綜合情況要明顯好于1組患者［6］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效的減少患者術(shù)中出血量，且術(shù)中切口非常小，減少了患者的創(chuàng)傷，加快了術(shù)后恢復(fù)的時間，但在手術(shù)中我院發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)要長，本院認為可能是由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)過程中對子宮肌瘤瘤穴的縫合需要更加認真及嚴謹，以保證瘤穴的縫合牢固，因為子宮肌瘤的縫合質(zhì)量影響著術(shù)后妊娠過程中子宮破裂的可能性［7］。子宮肌瘤術(shù)后最大的并發(fā)癥就是子宮破裂，但在本院的研究中兩組患者均無此并發(fā)癥發(fā)生。本院認為對于有生育要求的患者來說，在手術(shù)過程中取出子宮肌瘤后不要深挖子宮肌瘤，要保證宮體的完整。

在本院的研究中同樣可以看出1組患者的妊娠成功率要明顯低于2組患者。目前在對子宮肌瘤與妊娠關(guān)系的討論中存在著很大的爭議，排除其他原因后本院認為，子宮肌瘤之所以會導(dǎo)致患者不孕或早產(chǎn)的原因可能是由于較大的肌瘤改變了宮體的形態(tài)，尤其是黏膜下子宮肌瘤患者。其次子宮肌瘤的存在也會影響精子的運動和著床，此外黏膜下肌瘤還會導(dǎo)致輸卵管堵塞影響卵子的排出，因此降低了患者的受孕率。

總的來說，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)來說具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥較少等特點，且能夠有效的提高患者的妊娠率。但此術(shù)對醫(yī)師水平要求較高，術(shù)者在術(shù)前充分評估，術(shù)中必須要熟練掌握腹腔鏡的操作方式，并能熟練進行縫合、探查等工作，仔細術(shù)中操作，防止肌層中的小肌瘤殘留，及患者術(shù)后承受不必要的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 欒珊珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析［J］.蘇州大學(xué)，2013，14（6）：79-81.

［2］ 鄭伯雙.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)，2012，13（9）：17-21.

［3］ 李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010，14（3）：69-71.

［4］ 郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，14（3）：114-116.

［5］ Su WH，Lee WL.Typical and atypical clinical presentation of uterinemyomas［J］.J Chin Med Assoc，2012，75（10）：487-493.

［6］ 白文佩，穆蘭芳，周應(yīng)芳，等.腹腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，14（13）：121-124.

［7］ Duhan N，Sirohiwal D.Uterine myomas revisited［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（2）：119-125.

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1671-8194（2015）09-0179-02