X線在新生兒消化道畸形診斷中的應(yīng)用研究

呂冬梅　張英杰　劉鑫春　于　寧　王　梅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科，黑龍江 哈爾濱 150010）

X線在新生兒消化道畸形診斷中的應(yīng)用研究

呂冬梅張英杰劉鑫春于寧王梅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 探討X線診斷方法在新生兒先天性消化道畸形臨床診斷中的作用。方法 選取我院2010年1月至2014年1月收治入院的32例新生兒先天性消化道畸形采用X線鋇餐造影檢查的資料進行回顧性分析。結(jié)果 32例患兒經(jīng)過X線的初步診斷過后，先天性的幽門肥厚狹窄12例，先天性巨結(jié)腸6例，食管閉鎖6例，十二指腸閉鎖4例，十二指腸狹窄2例，十二指腸旋轉(zhuǎn)不良2例，X線平片對其均可顯示異常。結(jié)論 小兒先天性消化道畸形征象并不十分多見，但要結(jié)合臨床特點緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)加以分析，不能急于進行鋇餐透視和鋇劑造影。如先天性食管閉鎖或先天性十二指腸及小腸閉鎖等病癥，都是禁忌鋇餐透視和鋇劑造影的，只能拍攝單純性X線平片。所以要具體問題具體分析，用最好的辦法檢查，從而達到最佳效果。但X線檢查仍是診斷新生兒先天性消化道畸形的最快、最簡單、最準確的手段。

X線；新生兒；消化道畸形；診斷

優(yōu)生優(yōu)育是我國計劃生育的一項重要目標，相關(guān)統(tǒng)計表明，我國每年出生的新生兒有畸形者約占總數(shù)的5%，可達100萬之多［1］。胎兒先天畸形也叫先天缺陷，是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。消化道畸形是新生兒期先天畸形中最常見的一類，往往發(fā)病比較早，影響進食，需緊急處理，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)該想到消化道畸形：呼吸困難、嘔吐、腹脹、腹部腫物、便秘、便血、便血同時伴有嘔吐、腹脹、黃疸等。進入20世紀80年代，科學技術(shù)得到迅猛的發(fā)展，一系列的影像技術(shù)得以衍生，將其應(yīng)用在醫(yī)學中，診斷率得到了不斷的提高［2-5］。我院從2010年1月至2014年1月共接治新生兒消化道畸形患者共32例，使用X線對他們進行了診斷，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年1月至2014年1月共接治新生兒消化道畸形患者32例，其中，男19例，女13例，年齡4 h～27 d，其中早產(chǎn)兒5例，足月兒27例，出生體質(zhì)量1900～4500 g，平均體質(zhì)量（3430±460）g。所有患者均有不同程度的呼吸困難、嘔吐、腹脹、腹部腫物、便秘、便血、便血同時伴有嘔吐、腹脹、黃疸等臨床表現(xiàn)。所有經(jīng)X線診斷和發(fā)現(xiàn)新生兒消化道畸形32例都經(jīng)我院小兒外科手術(shù)證實。懷有先天畸形兒的32例孕婦中初產(chǎn)婦有20例（62.5%），經(jīng)產(chǎn)婦有12例（37.5%）；所有孕婦孕期12～35周，平均（20.6±3.5）周，高危因素包括：有生育畸形史者或孕婦患高血壓病、糖尿病、甲亢等，或有化學物品接觸史，或長時間接觸微機，或經(jīng)X線照射，或孕早期患感冒等等。所有孕婦都身體健康，各方面沒有明顯差異。

1.2檢查方法：所有患兒均進行常規(guī)透視并攝仰臥位或立位腹平片。①將小兒胃管經(jīng)鼻插入食管、胃內(nèi)或通過肛門插入有氣囊的雙腔尿管。觀察食管、胃及小腸、結(jié)腸分別注入4～8mL、10～20mL、40～60mL的歐乃派克稀釋液；在透視下盡快點片。②懷疑先天性直腸或肛門閉鎖時，在相當于肛門的部位放置金屬標志物，并采用倒立正、側(cè)位透視，1～2min后待到直腸充氣后點片，然后在X線片上測量充氣的直腸盲端到金屬標志物的距離，作為直腸或肛門閉鎖的長度［6-8］。

2　結(jié) 果

32例患兒經(jīng)過X線的初步診斷過后，先天性的幽門肥厚狹窄12例，X線平片：胃囊顯著充氣擴張，胃蠕動波明顯，結(jié)腸和小腸氣體少；鋇劑造影：胃排空延遲征象，幽門管延長征象，包括：線樣征和雙軌征，幽門肌腫塊征象，包括鳥嘴征、肩樣征、乳頭征以及球基底部蕈狀壓跡，不典型或不完全的幽門肌肥厚（圖1）。先天性巨結(jié)腸6例，X線平片：輕者無顯著特征或結(jié)腸充氣較多，重者顯示低位結(jié)腸梗阻；鋇劑灌腸：狹窄痙攣段外形不規(guī)則鋸齒狀，壓力增高時可被動擴張，解除后又痙攣，近端擴張段肥厚，袋形消失，黏膜橫行，移行段為漏斗形、縮窄形（圖2），食管閉鎖6例，X線平片：大多數(shù)合并右上肺炎。可合并消化道、心血管、骨骼系統(tǒng)畸形。插鼻胃管點片：導管插入后返折，返回口腔，其下極代表盲端位置，在C7～T6多位于T2～4水平。若胃管插入胃內(nèi)證實食管通暢，但不能排除有無氣管瘺（圖3），十二指腸閉鎖4例，X線腹立位：雙泡征，三泡征，單泡征；鋇餐：閉鎖處盲端“風兜狀”；鋇灌腸：結(jié)腸細小，可達1cm，直腸壺腹存在（圖4），十二指腸狹窄2例，X線鋇餐檢查：胃及梗阻以上十二指腸擴張，幽門管增粗，狹窄部有時可見隔膜狀充盈缺損及狹窄孔大?。▓D5），十二指腸旋轉(zhuǎn)不良2例，X線平片：高位十二指腸梗阻、胃和或十二指腸擴張，小腸氣體少，低位小腸梗阻明顯；鋇劑灌腸：盲腸高位、腸不旋轉(zhuǎn)、游走性盲腸（圖6）。

圖1　先天性肥厚性幽門狹窄圖2 先天性巨結(jié)腸

圖3　食管閉鎖圖4 十二指腸閉鎖圖5 十二指腸狹窄圖6 腸旋轉(zhuǎn)不良

3　討 論

小兒消化道疾病有多種，包括器質(zhì)性和功能性的，普遍表現(xiàn)為嘔吐、腫脹、腹痛哭鬧、或大便性狀、習慣的改變，缺少特異性，根據(jù)臨床癥狀確診困難。先天性消化道畸形的病因有多種學說，但每種學說均不能全面解決在各個部位重復畸形發(fā)生的原因，其病因可能是多源性的，不同部位及不同病理變化的病因可能不同。先天性消化道畸形常見的發(fā)病原因有4個［7-13］。①小兒在胚胎期腸管腔化過程中發(fā)生異常，形成和消化道并行的囊腫狀空腔。②因為胚胎早期消化道發(fā)生突起，呈現(xiàn)憩室樣外袋。在正常發(fā)育的過程中這種突起逐漸退化消失，如有憩室殘留就可發(fā)展成囊腫樣空腔器官。③有些小兒外胚層與內(nèi)胚層粘連，這樣就使得畸形可以發(fā)生在消化道任何水平，有些患兒還會伴有脊柱神經(jīng)系統(tǒng)畸形。④尾端孿生畸形。常見于全結(jié)腸、直腸平行的管狀畸形伴泌尿生殖器官重復。先天性消化道畸形因病理解剖特點、所在部位、病理形態(tài)、范圍大小、是否與腸道相通、有無并發(fā)癥等復雜因素，臨床癥狀變異很大。60%～83%于2歲以內(nèi)的小兒發(fā)病。臨床主要以哭鬧不安、嘔吐、停止排氣、排便的腸梗阻等表現(xiàn)而急診入院。先天性消化道畸形的病理形態(tài)可有多種形式，如腸梗阻、消化道出血、腹部腫物及腹痛、呼吸困難以及可能會存在并發(fā)性畸形等。傳統(tǒng)的X線造影檢查可以顯示消化道內(nèi)腔的輪廓、黏膜情況，同時還可在透視下觀察造影各段的蠕動、分泌功能（根據(jù)對比劑的行進和分布形態(tài)）通過造影檢查可以明確病變存在的部位、形態(tài)、長度、性質(zhì)（功能性或器質(zhì)性），為臨床治療提供可靠依據(jù)。其方法簡便易行，無創(chuàng)傷性。本研究32例新生兒先天性消化道畸形采用X線鋇餐造影檢查，結(jié)果顯示先天性的幽門肥厚狹窄12例，先天性巨結(jié)腸6例，食管閉鎖6例，十二指腸閉鎖4例，十二指腸狹窄2例，十二指腸旋轉(zhuǎn)不良2例，X線平片對其均可顯示異常。提示X線檢查仍是診斷新生兒先天性消化道畸形的最快，最簡單，最準確的手段。

總之，先天性消化道畸形發(fā)病率低，臨床癥狀不明顯，術(shù)前誤診率很高?，F(xiàn)如今手術(shù)是該病最有效的一種治療方法，在提高診斷率的同時我們要不遺余力地把提高手術(shù)的成功率和有效性做研究以及盡可能地尋找更多的治療方法。我們應(yīng)提高對該病的認識，利用先進的醫(yī)學知識和醫(yī)學器械設(shè)備提高該病的診斷率，并加強其治療效果。如臨床不能明確顯示整體形態(tài)，應(yīng)采用聯(lián)合多種診斷方法，超聲產(chǎn)前檢查也能夠高效的篩查出先天畸形胎兒，提高人口素質(zhì)和質(zhì)量。臨床醫(yī)師應(yīng)靈活運用。

［1］ 楊吉剛，馬大慶.小兒腸重復畸形的臨床及影像學診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（7）：545-547.

［2］ 裘宇輝，方科蕾，章立峰，等.小兒腸重復畸形36 例分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2008，20（9）：41-41.

［3］ 張保剛，郭志平，李宗凱.影像學檢查診斷腸重復畸形13 例分析［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（1）：21-22.

［4］ 王龍勝，余永強，鮑家啟，等，小兒消化道重復畸形的影像診斷（附12例分析）［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17（9）：508-511.

［5］ Blickman JG，Rieu PH，Buonom C，et al.Ccolonic duplications Clinical presen tation and radio logic features of five cases［J］.Eur J Radiol，2006，59（1）：14-19.

［6］ 王修志，羅仙福，劉更生，等.CT診斷小腸重復畸形1例［J］.臨床誤診誤治，2007，12（20）：91-92.

［7］ 孫惠苗，劉虎躍.小兒腸重復畸形的CT 診斷及鑒別診斷［J］.中國藥物與臨床，2007，7（11）：876-878.

［8］ 蘇澤禮，李峰，周學鴻，等.小腸重復畸形19例診治體會［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2011，33（10）：1009-1010.

［9］ Vetter-Laracy SMP，Salinas JAMP，Martin-Santiago AM，et al.Digestive Tract Symptoms in Congenital Langerhans Cell Histiocytosis：A Fatal Condition in an Illness Usually Considered Benign［J］.J Pediatr Hematol Oncol，2014，36（7）：426-429.

［10］ 李德淵，陳娟，陳大鵬.新生兒先天性消化道畸形64例臨床分析［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（1）：34-35.

［11］ 馮長征，郭慶祿，葉志球等.新生兒先天性消化道畸形X 線診斷［J］.江西醫(yī)學院學報，2005，45（2）：45.

［12］ 王練英.新生兒消化道畸形的診治［J］.臨床小兒外科雜志，2004，3（3）：202.

［13］ 林濤.新生兒期消化道畸形33例分析［J］.海南醫(yī)學院學報2001，7（1）：29-30.

Application of X-ray in the Diagnosis of Neonatal Gastrointestinal Malformation

LV Dong-mei， ZHANG Ying-jie， LIU Xin-chun， YU Ning， WANG Mei
（Department of Radiology， Harbin Children's Hospital， Harbin 150010，China）

Objective To study the X-ray diagnostic method in clinical diagnosis of newborn congenital digestive tract malformation in the role. Methods Selected in our hospital in 2010 January-2014 year in January admitted 32 cases of neonatal congenital digestive tract malformation by X ray barium meal examination were retrospectively analyzed. Results After the preliminary diagnosis through the X line of the 32 cases， congenital hypertrophic pyloric stenosis in 12 cases， 6 cases of Hirschsprung's disease， 6 cases of esophageal atresia， 4 cases， duodenal atresia， duodenal stenosis in 2 cases， duodenal turn bad in 2 cases， X-ray abnormal display of both. Conclusion Children with congenital digestive tract malformation signs don't see very much， but combined with the clinical features combined with the clinical manifestations were analyzed， not eager to barium meal and barium. Such as： congenital esophageal atresia or congenital intestinal atresia of duodenum and other diseases， are taboo barium meal and barium， can only take simple X-ray plain film. So make a concrete analysis of concrete problems， with the best way to check， so as to achieve the best effect. But still the X-ray examination in diagnosis of newborn congenital digestive tract malformation of the fastest， the most simple， the most accurate means.

X-ray ； Newborn； Digestive tract malformation； Diagnosis

R725

B

1671-8194（2015）09-0174-02