頑固性充血性心力衰竭的臨床治療與進(jìn)展性研究

李　娜　王顯超　榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)科門診，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

頑固性充血性心力衰竭的臨床治療與進(jìn)展性研究

李娜1王顯超2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)科門診，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析生麥注射液對(duì)頑固性左心力衰竭左心室收縮功能和舒張功能的影響與臨床意義。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成生麥組與對(duì)照組。治療前后心力衰竭積分評(píng)定：用美國(guó)產(chǎn)百盛彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定左室舒張功能Emax、Amax、Emax/ Amax、EDV、IVRT。收縮功能LVEF、CO、△T、△D、ESV。結(jié)果 生麥組的總HFC比對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.01），治療后左室舒張功能各參數(shù)均有顯著改善（P＜0.01），兩組比較差已有顯著性（P＜0.05），左室收縮功能生麥組治療前后比較 LVEF、CO、△T、△D、ESV差異有顯著性（P＜0.01），治療后比對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 生麥注射液對(duì)頑固性充血性心力衰竭可顯著改善左室收縮功能和舒張功能及癥狀。

頑固性充血性心力衰竭；生麥注射液；左室收縮功能；舒張功能

地戈辛是治療充血性心力衰竭（CHF）經(jīng)典的強(qiáng)心苷類藥物，但有些CHF患者用地戈辛強(qiáng)心及利尿、擴(kuò)血管藥物后效果不佳，被稱為頑固性CHF。本院采用地戈辛口服、生麥注射液靜滴治療取得良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2013年12月本院心內(nèi)科住院治療的頑固性CHF患者134例，男64例，女70例；年齡40～70歲，平均（56.8± 5.93）歲。病程6～15年，平均（9.2±5.1）年。生麥組68例，男32例，女36例，年齡（57.9±6.48）歲，病程（7.98±6.02）年，冠心病24例，高血壓心臟病28例，風(fēng)濕性心臟病14例，肥厚性心肌病2例，心功能2級(jí)24例，3級(jí)38例，4級(jí)4例。對(duì)照組66例，男30例，女36例，年齡（56.93±7.01）歲。病程（7.89±6.13）年，冠心病22例，高血壓性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病病16例，肥厚型心肌病2例，心功能2級(jí)24例，3級(jí)38例，4級(jí)4例。兩組患者的臨床資料如年齡、病程、病種、心功能分級(jí)、性別及主要癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年張文彬等主編的《充血性心力衰竭》一書中的Framing ham和Boston標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，左心室舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)的三屆全國(guó)心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2004年修訂的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備下列條件者，①停用洋地黃類藥物1周。②近1周內(nèi)未用過維拉帕米、胺碘酮、心痛定、紅霉素、利尿劑、抗酸劑、胃復(fù)安、卡那霉素、利福平、心律平、阿司匹林等影響地戈辛代謝的藥物。③血電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+等無明顯異常及無明顯肝腎功能不全者，并排除急性心肌梗死早期出現(xiàn)的心力衰竭、肺心病伴急性呼吸衰竭、肥厚梗阻性心肌病、糖尿病、甲亢及嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴發(fā)肺水腫者。

1.3方法：對(duì)照組常規(guī)口服地戈辛0.125～0.25 mg，每天1次，雙氫克尿噻12.5～25 mg，每天1～2次，消心痛10 mg，每天3次，及對(duì)癥處理。生麥組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用生麥注射液20mL加入5%葡萄糖溶液靜滴，每天1次，2周為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4觀察指標(biāo)：①治療前后均進(jìn)行心功能評(píng)定及心力衰竭積分（HFC）。②左心室功能于治療前后采用美國(guó)百盛彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆逯盗魉伲‥max），左房收縮期血流峰值流速（Amax）及其比值UA，左室等容舒張時(shí)間（IVRT），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心排血量（CO），左室后壁增厚率（△T），左室短軸縮短率（△D）左室收縮末期容積（ESV），左室舒張末期容積（EDV）。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以上，而未達(dá)到1級(jí)心功能，癥狀體征及各項(xiàng)檢查明顯改善。有效：心功能進(jìn)步1級(jí)而未達(dá)到1級(jí)心功能，癥狀體征及，各項(xiàng)檢查有所改善。無效：心功能無明顯改善或加重死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SRSS軟件17.0版本進(jìn)行參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)分析。治療前后用配對(duì)及組間比較用成組t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1　兩組治療前后HFC及左室舒張功能參數(shù)

表2　兩組治療前后左室收縮功能各參數(shù)比較

2　結(jié) 果

治療前與2周后患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果（表1、2）。從表1可以看出，生麥組患者治療前后HFC和參數(shù)Emax、Amax、E/A、IVRT比較差異有顯著性（P＜0.01）。而對(duì)照組患者治療前后則無差異（P＞0.05）。兩組治療后HFC和參數(shù)Emax、Amax、E/A、IVRT比較差異有顯著性（P＜0.01）。但EDV雖有變化，治療前后及兩組治療后比較差異無顯著性。生麥與地戈辛同用可顯著改善頑固性心力衰竭患者的左室舒張功能及心力衰竭的癥狀體征，不能改善左室舒張末期容積。由表2可見生麥注射注何顯著改善左心室收縮功能，使左心室LVEF、CO、△T、ESV在治療前后差異有顯著性（P＜0.01），但對(duì)△D略有影響。

3　討 論

心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)為心臟舒張期充盈不足或障礙，心室舒張末期容積減少，從而影響心臟收縮的泵血功能，以及左室收縮無力或收縮末期心肌主動(dòng)舒緩性受損和被動(dòng)順應(yīng)性降低。有研究表明［4］30%～40%的CHF患者收縮功能正常而主要表現(xiàn)為舒張功能不全。心肌收縮引起射血是心臟的主要功能，但在一定范圍內(nèi)，心室舒張期充盈好，心肌纖維拉得較長(zhǎng)，心肌收縮力大，心排血量隨之增加，反之則少。洋地黃類強(qiáng)心劑使心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+增多，心肌收縮力增強(qiáng)。而舒張功能障礙的患者收縮能力無顯著異常，常伴有心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載現(xiàn)象［6］，這可能是地戈辛對(duì)部分CHF效果差的原因之一。內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)（ELDS）與洋地黃結(jié)構(gòu)相似，具有擬洋地黃樣作用的小分子蛋白質(zhì)，健康人血清中含量較少，慢性心力衰竭患者ELDS水平較高，其血清水平與NYHA心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)［7］。ELDS的分泌于釋放主要刺激為血容量負(fù)荷和高鈉負(fù)荷及藥物因素［8］。生麥注射液可能是具有促進(jìn)ELDS分泌和釋放作用。

等容舒張是心室舒張開始的標(biāo)志，對(duì)其后的心室充盈有直接影響，當(dāng)?shù)热菔鎻垥r(shí)間延長(zhǎng)至≥90 ms時(shí)，提示心室的舒張異常且充盈壓低［9］。生麥注射液在較短時(shí)間（5～60min）和較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均能增加心肌收縮力，提高心排血量［10］。本研究顯示生麥注射液可顯著改善左室收縮末期容積，等容舒張時(shí)間，E/A比值?？赡苁蔷哂姓{(diào)節(jié)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+釋放及心肌細(xì)胞的Na+-K+-ATP酶作用。地戈辛與生麥注射液合用，可顯著改善CHF者左室舒張與收縮功能，改善臨床癥狀。其遠(yuǎn)期效果與分子生物學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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1671-8194（2015）09-0172-02