產(chǎn)科46例急癥子宮切除術(shù)患者的臨床分析

盧　靜

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 開遠(yuǎn) 661699）

產(chǎn)科46例急癥子宮切除術(shù)患者的臨床分析

盧靜

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 開遠(yuǎn) 661699）

目的 探析產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的原因及相關(guān)因素，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，減少子宮切除情況的發(fā)生。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2006年1月至2014年1月期間46例急癥子宮切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)分析其原因，探析相關(guān)的影響因素。結(jié)果 子宮切除術(shù)主要原因?yàn)樘ケP因素、宮縮乏力、子宮破裂以及凝血功能障礙等；經(jīng)產(chǎn)婦多因胎盤因素，初產(chǎn)婦多因?qū)m縮乏力。結(jié)論 近年來(lái)產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)主要因?yàn)樘ケP因素，在臨床工作中要積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施，提高產(chǎn)婦分娩安全性，減少或者避免子宮切除術(shù)的發(fā)生，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及圍生兒的預(yù)后。

產(chǎn)科；急癥；子宮切除術(shù)；胎盤因素

產(chǎn)后大出血是孕婦分娩過(guò)程中常會(huì)發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全，也是產(chǎn)科孕婦死亡的主要原因之一［1］。產(chǎn)婦在分娩胎兒后24 h內(nèi)經(jīng)各種治療無(wú)效的產(chǎn)后出血將行急癥子宮切除術(shù)，急癥子宮切除術(shù)常用于治療產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥如損傷、出血、感染等，是目前挽救患者生命的重要手段，但是也將讓產(chǎn)婦永久失去生育能力，同時(shí)還會(huì)增加卵巢早衰等疾病的發(fā)生率［2］。由此，在臨床工作中要高度關(guān)注并控制產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮出血，進(jìn)而降低子宮切術(shù)發(fā)生率。本次研究筆者回顧性分析我院近年來(lái)急癥子宮切除術(shù)46例患者的臨床資料，旨在探析如何有效控制出血，降低子宮切除術(shù)發(fā)生率，報(bào)道如下。

表1　經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦子宮切除術(shù)原因?qū)Ρ确治觯踤（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究筆者收集我院產(chǎn)科2006年1月至2014年1月期間46例急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料。患者年齡22～44歲，平均（28.64±5.26）歲，孕周19～41周，平均（38.64±2.68）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦38例、產(chǎn)次1～8次，平均（3.52±1.64）次，初產(chǎn)婦8例，剖宮產(chǎn)30例、陰道分娩16例。所有患者均在產(chǎn)后2～15 h發(fā)生出血，經(jīng)積極止血治療無(wú)效后行子宮切除術(shù)，其中32例即時(shí)行子宮切除術(shù)，14例24 h內(nèi)行子宮切除術(shù)，36例行次全子宮切除術(shù)，10例行子宮全切術(shù)，46例患者術(shù)后離體子宮病理檢驗(yàn)結(jié)果均為術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：整理患者的臨床資料，總結(jié)子宮切除術(shù)的原因，并針對(duì)患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組46例患者產(chǎn)后出血經(jīng)過(guò)針對(duì)性子宮按摩、局部8字逢扎、子宮B-Lynch縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮收縮藥應(yīng)用等處理后，由于患者生命體征急劇惡化或者出血情況難于控制發(fā)生凝血功能障礙，均行子宮切除術(shù)治療。子宮切除術(shù)主要原因?yàn)樘ケP因素如兇險(xiǎn)性前置胎盤（前次為剖宮產(chǎn)史，本次妊娠胎盤附著于子宮前壁下段，并胎盤植入瘢痕切口處），中央性型前置胎盤，胎盤植入，重度子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝、子宮卒中等共計(jì)28例（60.87%），宮縮乏力13例（28.26%），子宮破裂3例（6.52%）以及凝血功能障礙2例（4.35%）；經(jīng)產(chǎn)婦38例中26例（68.42%）為胎盤因素；8例初產(chǎn)婦中6例（75.00%）宮縮乏力，2例為胎盤因素，和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后發(fā)生難以控制的子宮大出血是產(chǎn)科一種常見(jiàn)的急癥，也是產(chǎn)科一種常見(jiàn)的危重癥。通常由于處理不當(dāng)而持續(xù)性失血性休克或是難以控制的子宮大出血［4］。常規(guī)保守治療對(duì)于子宮大出血療效不佳，不能達(dá)到完全止血的治療目的。減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量甚至有效止血是產(chǎn)科手術(shù)中性急癥子宮切除術(shù)的目的，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，降低病死率，及時(shí)行子宮次全切除術(shù)能挽救產(chǎn)婦的生命，促進(jìn)術(shù)后身心和生理健康的恢復(fù)。

姚友睦等研究報(bào)道［5］，多次刮宮、多次孕產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均為產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素，此結(jié)論和國(guó)內(nèi)眾多研究報(bào)道結(jié)論一致。另有臨床研究顯示［6-8］，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)和孕婦產(chǎn)次密切相關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦手術(shù)率明顯高于初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除術(shù)率高于陰道分娩產(chǎn)婦，本次研究筆者尚未對(duì)此方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尚需進(jìn)一步改善和深入研究。

近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率攀升，前置胎盤尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率增加，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要的手術(shù)指征，該類患者為瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤，且常胎盤粘連、植入子宮瘢痕切口上、甚至穿透子宮肌層，導(dǎo)致術(shù)中難于控制的大出血危及生命，其次是中央型前置胎盤并胎盤植入，另外重度子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝、子宮卒中等情況也不能忽視，本次研究資料中有10例患者是因此種病情而行子宮切除，其中初產(chǎn)婦2例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。本次研究結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)主要原因?yàn)樘ケP因素28例（60.87%），其中初產(chǎn)婦因胎盤因素行子宮切除術(shù)所占比例25.00%明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦的68.42%，和國(guó)內(nèi)眾多研究報(bào)道經(jīng)產(chǎn)婦因胎盤因素急癥子宮切除術(shù)的結(jié)論一致。其次頑固性宮縮乏力也是導(dǎo)致子宮切除的一個(gè)重要因素，尤其是子宮肌纖維發(fā)育不良、過(guò)度延伸菲薄，未及早識(shí)別難產(chǎn)、致使產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，孕婦衰竭，剖宮產(chǎn)再孕，子宮瘢痕切口菲薄僅剩子宮漿膜層，產(chǎn)后子宮軟如囊袋狀，導(dǎo)致頑固性子宮收縮乏力，引起的出血一般難以控制，如果常規(guī)治療無(wú)效情況下應(yīng)早期行子宮切除術(shù)。另本組中子宮破裂3例（6.52%），1例G5P4孕41周頭位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩出現(xiàn)子宮破裂緊急由120送入我院，另1例因G8P4孕36周頭位自然臨產(chǎn)在我院分娩過(guò)程中出現(xiàn)子宮破裂，緊急在產(chǎn)房施行手術(shù)，行子宮切除；1例G4P2孕38+6周在家中分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)是胎兒雙足，經(jīng)牽引助產(chǎn)胎頭無(wú)法娩出后送入我院，雖經(jīng)牽引助產(chǎn)娩出胎頭，但發(fā)現(xiàn)子宮頸嚴(yán)重裂傷延及子宮下段發(fā)生大出血而行子宮切除術(shù)。另外，2例（4.35%）凝血功能障礙，1例是44歲患者，G3P2孕38周死胎引產(chǎn)，分娩后出現(xiàn)大量陰道出血，且血液不凝，緊急行子宮切除術(shù)，另1例G3P1孕39周頭位分娩，因?qū)m口開全2 h遲遲未分娩因難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)中子宮切口嚴(yán)重撕裂導(dǎo)致術(shù)中大出血、引起凝血功能障礙而行子宮切除術(shù)。

綜上所述，近年來(lái)產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)主要因?yàn)樘ケP因素，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤，手術(shù)中出血迅猛、為傾倒式大出血，術(shù)前即做好一切搶救準(zhǔn)備，備充足血源，手術(shù)中一旦發(fā)生大出血，當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除，挽救患者生命。在臨床工作中要積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平，及早識(shí)別難產(chǎn)，積極處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，滯產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥發(fā)生，努力降低剖宮產(chǎn)率，盡量避免二程剖宮產(chǎn)術(shù)，提高產(chǎn)婦分娩安全性，減少或者避免子宮切除術(shù)的發(fā)生，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及圍生兒的預(yù)后。

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1671-8194（2015）09-0136-02