動(dòng)力髖螺釘與抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析

張　明*

（常熟市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 常熟 215500）

動(dòng)力髖螺釘與抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析

張明*

（常熟市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 常熟 215500）

目的 研究分析PFNA應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 擇取2008年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，隨機(jī)性將其分成對(duì)照組（采取動(dòng)力髖螺釘治療）與觀察組（采取抗旋髓內(nèi)釘治療），每組各有患者43例。對(duì)照組：讓患者股骨頸處于水平位，給予牽引復(fù)位。然后在大粗隆體表突處做一個(gè)切口，順著患者大腿外側(cè)延伸至遠(yuǎn)端，順著患者的股外側(cè)肌間隔分離，直到股骨外側(cè)，把大粗隆與股骨干的移行部位作為進(jìn)釘點(diǎn)，應(yīng)用135°的股骨頸干角定位器予以定位，明確頸干角進(jìn)針，并且在水平位開(kāi)始導(dǎo)針鉆入，直至股骨頭關(guān)節(jié)面以下5～10cm部位。在C型臂透視機(jī)下，明確正側(cè)位導(dǎo)針是否在股骨頸正中位，沿著導(dǎo)針的方向?qū)嵤U(kuò)孔、攻絲，然后放入動(dòng)力髖螺釘及鋼板，擰緊后把螺釘及尾帽固定牢靠，沖洗傷口后逐層關(guān)閉。觀察組在C型臂X線機(jī)下，實(shí)施透視復(fù)位，然后在股骨大粗隆頂端做一個(gè)外側(cè)切口，同時(shí)把此頂點(diǎn)設(shè)定為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針，保證其能夠達(dá)到患者髓腔內(nèi)，在骨折近端予以擴(kuò)髓。把股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽敳迦胨枨?，再將?dǎo)針拔出，放置螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，明確位置后予以固定。擇取合適長(zhǎng)度的螺旋刀片，將其敲入，妥善固定。在骨折遠(yuǎn)端鉆孔并鎖定螺釘，將瞄準(zhǔn)器、手柄拆除以后再擰入尾帽。確定固定妥善后，沖洗切口，然后逐層關(guān)閉。結(jié)果 手術(shù)治療后應(yīng)用Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷療效，觀察組43例患者的總優(yōu)良率97.67%（42/43）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的83.72%（36/43），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效較為滿意，且手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷很小，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

PFNA；股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折是骨外科臨床中常見(jiàn)的一種疾?。?-2］，多發(fā)生在股骨頸基底部上到小粗隆部位，給患者造成了很大的痛苦。老年人機(jī)體功能較為衰弱，大量鈣離子流失，因此股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群。手術(shù)治療是臨床的首選措施，在患者病情允許的前提下，通過(guò)內(nèi)固定措施把患者骨折部位盡量復(fù)位［3］，而主要的內(nèi)固定方法有動(dòng)力髖螺釘與抗旋髓內(nèi)釘（英簡(jiǎn)PFNA），現(xiàn)擇取2018年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，對(duì)比論證兩種方法的療效情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2008年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，其中包括40例女性患者，46例男性患者。年齡均在60～79歲，平均年齡（65.42±3.16）歲。根據(jù)AO分型包括：A1型患者30例，A2型患者38例，A3型患者18例。

1.2方法。對(duì)照組：選擇全麻，保持仰臥位，把下肢內(nèi)旋10°～15°，讓患者股骨頸處于水平位，給予牽引復(fù)位。然后在大粗隆體表突處做一個(gè)切口，順著患者大腿外側(cè)延伸至遠(yuǎn)端，切口長(zhǎng)度約為6～10cm，順著患者的股外側(cè)肌間隔分離，直到股骨外側(cè)，把大粗隆與股骨干的移行部位作為進(jìn)釘點(diǎn)，應(yīng)用135°的股骨頸干角定位器予以定位，明確頸干角進(jìn)針，并且在水平位開(kāi)始導(dǎo)針鉆入，直至股骨頭關(guān)節(jié)面以下5～10cm部位。在C型臂透視機(jī)下，明確正側(cè)位導(dǎo)針是否在股骨頸正中位，沿著導(dǎo)針的方向?qū)嵤U(kuò)孔、攻絲［4］，然后放入動(dòng)力髖螺釘及鋼板，擰緊后把螺釘及尾帽固定牢靠，沖洗傷口后逐層關(guān)閉。

觀察組：選擇全麻，保持仰臥位，把下肢內(nèi)旋10°～15°。在C型臂X線機(jī)下，實(shí)施透視復(fù)位，然后在股骨大粗隆頂端做一個(gè)外側(cè)切口，同時(shí)把此頂點(diǎn)設(shè)定為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針，保證其能夠達(dá)到患者髓腔內(nèi)，在骨折近端予以擴(kuò)髓。把股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽敳迦胨枨?，再將?dǎo)針拔出，放置螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，明確位置后予以固定。擇取合適長(zhǎng)度的螺旋刀片，將其敲入，妥善固定。在骨折遠(yuǎn)端鉆孔并鎖定螺釘，將瞄準(zhǔn)器、手柄拆除以后再擰入尾帽。確定固定妥善后，沖洗切口，然后逐層關(guān)閉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)χ2檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)。如若差異P＜0.05，則研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)治療后應(yīng)用Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷療效，觀察組43例患者的總優(yōu)良率97.67%（42/43）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的83.72%（36/43），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效對(duì)比分析表 ［n（%）］

3　討 論

動(dòng)力髖螺釘能夠利用滑動(dòng)拉力螺釘及側(cè)方套管鋼板把股骨頭頸段、股骨干牢牢的固定為一體［5］，讓屈服點(diǎn)維持在鋼板套筒與髖螺釘之間，減小力臂，抗彎效果較強(qiáng)，內(nèi)固定效果較好，但是動(dòng)力髖螺釘固定很容易失敗。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)期間，應(yīng)把螺旋刀片直接敲入，對(duì)骨折部位有鎮(zhèn)壓效果較強(qiáng)。螺旋刀片的表面積比較寬大，能夠顯著增加芯直徑，從而能夠增強(qiáng)骨質(zhì)填壓的效果，錨合力良好。同時(shí)，在尾端應(yīng)用自鎖裝置在敲進(jìn)螺旋刀片以后，可順時(shí)針擰緊，在力學(xué)角度，應(yīng)力方向?qū)ζ鋵?shí)施自動(dòng)軸向加壓，能夠讓內(nèi)固定的更加牢固。本次研究結(jié)果，觀察組43例患者的總優(yōu)良率97.67%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的83.72%，也充分顯示了PFNA的顯著療效，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Zhang JW，Jiang Y，Zhang XL，et al.Comparing different surgical methods femoral fractures between rotor［J］.Chin Orthop J，2005，6（1）：7-11.

［2］ 范忠明，曹陽(yáng)，伍瓚.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，24（2）：151-152.

［3］ Zhang BZ，Qiu GX.The surgical treatment of older femoral fractures between rotor［J］.J Trauma，2005，21（8）：582-584.

［4］ Zhang DY，Jiang BG.The spin proximal femoral intramedullary nail for the treatment of fractures between rotor initial curative effect analysis［J］.J Trauma，2011，23（1）：91.

［5］ 王樹(shù)青，閔曉輝，王家琪，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，23（1）：7.

R683.42

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1671-8194（2015）09-0134-02