兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的臨床特征觀察

石春暉

（丹陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 丹陽 212300）

兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的臨床特征觀察

石春暉

（丹陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 丹陽 212300）

目的 分析研究?jī)和悄虿〔l(fā)酮癥酸中毒（DKA）與高血糖高滲透狀態(tài)（HHS）的臨床主要特征。方法 從2003年3月至2013年12月經(jīng)我院診斷的糖尿病患兒中篩查出合并DKA與HHS患兒，對(duì)所篩選的患兒其臨床特征進(jìn)行觀察研究。結(jié)果 研究顯示近年來我院共新診斷出105例兒童糖尿病患者，其中有46例患者合并DKA，占43.80%，2例患兒為合并DKA-HSS病例，占1.90%，沒有單純合并HHS的兒童糖尿病病例。HHS于合并DKA的兒童糖尿病病例中發(fā)生率為4.34%，均為2型糖尿病。其中HHS在10歲以上患兒中的發(fā)生率顯著高于低齡患兒（P＜0.05）。合并DKA-HHS的患兒中包括重度脫水比例、有效滲透壓、三酰甘油、尿素氮、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)水平均高于單純合并DKA患兒，差異顯著（P均＜0.05），此外DKA-HHS患兒的酸中毒程度及校正血清水平也均高于單純合并DKA患兒（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病患兒中HHS的發(fā)生率顯著低于DKA，并均伴隨DKA同時(shí)存在，多見于10歲以上患兒中，合并DKA-HHS患兒的脫水、酸中毒及代謝紊亂程度均較單純合并DKA患兒更為嚴(yán)重，并有著更高的腎功能異常率。

兒童糖尿病；酮癥酸中毒；高血糖高滲狀態(tài)

DKA為糖尿病患兒致死的主要因素，而合并DKA-HHS則更為兇險(xiǎn)［1］。因此本文以分析研究?jī)和悄虿〔l(fā)DKA與HHS的臨床主要特征為研究目，以此為該病治療提供依據(jù)，研究從2003年3月至2013年12月經(jīng)我院診斷的糖尿病患兒中篩查出合并DKA與HHS患兒，對(duì)所篩選的患兒其臨床特征進(jìn)行觀察研究，報(bào)道如下。

表1　2例合并DKA及HHS病例的生化特點(diǎn)

表2　單純性合并DKA與合并DKA-HHS患兒的臨床特征情況

1　資料與方法

1.1一般資料：從2003年3月至2013年12月經(jīng)我院診斷的105例糖尿病患兒中篩查出合并DKA與HHS患兒，其中男性55例，女性50例，年齡為1個(gè)月～17歲，平均（8.82±4.21）歲，1型糖尿病85例，2型糖尿病20例。

1.2方法：篩查出合并DKA與HHS患兒，對(duì)所篩選的患兒臨床資料，包括脫水情況、有效滲透壓、三酰甘油、尿素氮、血糖、酸中毒程度及校正血清水平等臨床特征進(jìn)行觀察研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兒童糖尿病患兒中合并DKA與HHS的發(fā)生率：近年來我院共新診斷出105例兒童糖尿病患者，其中有46例患者合并DKA，占43.80%，2例患兒為合并DKA-HSS病例，占1.90%，沒有單純合并HHS的兒童糖尿病病例。HHS于合并DKA的兒童糖尿病病例中發(fā)生率為4.34%，均為2型糖尿病。

2.2臨床特征：本次研究合并DKA及HHS的患兒均為2型糖尿病。其中HHS在10歲以上患兒中的發(fā)生率顯著高于低齡患兒（P＜0.05）。合并DKA-HHS的患兒中包括重度脫水比例、有效滲透壓、三酰甘油、尿素氮、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)水平均高于單純合并DKA患兒，差異顯著（P均＜0.05），此外DKA-HHS患兒的酸中毒程度及校正血清水平也均高于單純合并DKA患兒（P＜0.05）。具體特征數(shù)據(jù)見表1、2。

3　討 論

兒童糖尿病急性并發(fā)癥中的DKA與HHS均為危重型內(nèi)分泌并發(fā)癥，以往研究認(rèn)為HHS僅見于成年2型糖尿病人群中［2］，但近年來兒童糖尿病患者中也偶有HHS發(fā)病病例。DKA為糖尿病患兒致死的主要因素，而合并DKA-HHS的病死率則更高［3］。高滲狀態(tài)成因較為復(fù)雜，因胰島素相對(duì)或是絕對(duì)不足，其中升糖激素例如胰高血糖素與兒茶酚胺類的升高，使得糖利用減弱，糖原的分解功能活躍，糖異常增長(zhǎng)，形成高血糖，臨床即以滲透壓增高為主要表現(xiàn)。雖然經(jīng)過積極治療干預(yù)后，滲透壓水平與酸中毒情況可有一定好轉(zhuǎn)，但本次研究的死亡患兒腎功能仍然持續(xù)惡化，深度昏迷，多器官衰竭并伴有消化道出血，搶救無效死亡。

本次研究顯示近年來我院共新診斷出105例兒童糖尿病患者，其中有46例患者合并DKA，占43.80%，2例患兒為合并DKA-HSS病例，占1.90%，沒有單純合并HHS的兒童糖尿病病例。HHS于合并DKA的兒童糖尿病病例中發(fā)生率為4.34%，均為2型糖尿病。其中HHS在10歲以上患兒中的發(fā)生率顯著高于低齡患兒（P＜0.05）。合并DKA-HHS的患兒中包括重度脫水比例、有效滲透壓、三酰甘油、尿素氮、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)水平均高于單純合并DKA患兒，差異顯著（P均＜0.05），此外DKA-HHS患兒的酸中毒程度及校正血清水平也均高于單純合并DKA患兒（P＜0.05）。由此可見糖尿病患兒中HHS的發(fā)生率顯著低于DKA，并均伴隨DKA同時(shí)存在，多見于10歲以上患兒中，合并DKA-HHS患兒的脫水、酸中毒及代謝紊亂程度均較單純合并DKA患兒更為嚴(yán)重，并有著更高的腎功能異常率，因此臨床中對(duì)于此類患兒需著重關(guān)注。總而言之，雖然兒童合并DKA-HHS的發(fā)病率較低，但因病情復(fù)雜，且難以處理，預(yù)后差，同時(shí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究尚淺，很多機(jī)制不夠明確，目前的臨床治療大多源于成人相關(guān)研究［4］，而要想提高該病的治療效果，還需醫(yī)學(xué)界共同努力，不斷深入研究，為治療提供依據(jù)［5-7］。

［1］ 安宇亮，謝瑞娟，張敬國(guó)，等.糖尿病酮癥酸中毒合并高血糖高滲狀態(tài)［J］.天津醫(yī)藥，2011，37（2）：150-151.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：6-8.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)，內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2011年版）［J］.中華兒科雜志，2011，47（6）：421-425.

［4］ 劉建民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒合并高血糖高滲狀態(tài)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，19（6）：505-508.

［5］ 介李璞，張玉玨.嬰兒糖尿病酮癥酸中毒1例［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（1）：63-64.

［6］ 米佳，曹棨.兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30（2）：220-222.

［7］ 王毅，鞏純秀，曹冰燕，等.探討兒童及青少年暴發(fā)性1型糖尿病分型的臨床意義［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（10）：721-724.

R725.8；R587.1

B

1671-8194（2015）09-0123-02