保留變性真皮自體薄層皮片移植治療小兒深Ⅱ度手部燒傷的臨床應(yīng)用

朱新英

（湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

保留變性真皮自體薄層皮片移植治療小兒深Ⅱ度手部燒傷的臨床應(yīng)用

朱新英

（湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的 研究保留變性真皮自體薄皮片移植在小兒深Ⅱ度手部燒傷中的臨床療效。方法 選取2011年1月至2013年12月我院收治的72例手部深Ⅱ燒傷的患兒，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)削痂，實(shí)驗(yàn)組采用保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)，比較兩組皮片成活率、愈合時(shí)間及愈后瘢痕增生程度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒在皮片成活率、創(chuàng)傷面愈合率上顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；在創(chuàng)傷面愈合時(shí)間、增生性瘢痕率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 削痂保留變性真皮自體薄皮片移植能夠提高皮片成活率，縮短愈合時(shí)間，患兒手部功能恢復(fù)良好，具有重要臨床價(jià)值。

削痂；變性真皮自體薄皮片；小兒；Ⅱ度燒傷

手是重要的人體器官，人的大部分運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)要靠手來(lái)完成，其燒傷后容易造成功能障礙，尤其是小兒手燒傷［1-2］。早期切削痂仍是目前治療手深度燒傷最可靠的方法，而保留變性真皮自體薄皮片移植修復(fù)小兒手深Ⅱ度燒傷，療效較好［1-3］。2011年1月至2013年12月我院對(duì)手深Ⅱ燒傷的患兒，采用保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)，臨床效果較佳，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：72例手深Ⅱ度燒傷的患兒中男44例，女28例，年齡2～6歲，平均（4.15±1.36）歲，均為傷后12 h內(nèi)入院。手部燒傷面積為4%～16%。創(chuàng)面分布：手掌31例，手背23例，手指18例。把72例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，采用χ2或t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的年齡、性別、燒傷面積、創(chuàng)面分布等一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患兒入院時(shí)對(duì)患兒手燒傷部位進(jìn)行常規(guī)的消毒（應(yīng)用5%聚維酮碘溶液）與清創(chuàng)處理，然后外用銀鋅霜包扎。手術(shù)安排在患兒情況穩(wěn)定后（患兒傷后2～6 d內(nèi)）。所有患兒采用全麻，創(chuàng)面用5%聚維酮碘溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗。

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)削痂術(shù)，徹底削除創(chuàng)面壞死組織至正常真皮層，外觀在止血帶下呈瓷白色。削痂處理后，再次使用5%聚維酮碘溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗，松止血帶，充分止血后，行大張中厚皮移植，供皮區(qū)利用石蠟油紗布進(jìn)行覆蓋，無(wú)菌敷料加壓包扎。3 d后換藥檢查創(chuàng)面情況。

實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者創(chuàng)傷面取大小適合的薄皮片備用。術(shù)中不上止血帶，削除表面凝固壞死組織，至極少許滲血，基底呈白色，用刀背撥動(dòng)小血管可見(jiàn)血液流動(dòng)。變性真皮較厚處使用自制磨痂器刮擦至較多出血。創(chuàng)面用雙氧水、洗必泰、生理鹽水等沖洗后移植自體皮片，間斷縫合皮片進(jìn)行固定，然后用無(wú)菌敷料加壓包扎［2］。術(shù)后第6天換藥，檢查皮片是否成活，如果成活繼續(xù)加壓包扎，否則再次對(duì)其進(jìn)行真皮自體薄皮片移植術(shù)。一般情況下，11 d左右患兒拆線(xiàn)行康復(fù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床資料數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用計(jì)量與t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異性。

表1　兩組皮片成活率、創(chuàng)傷面愈合及瘢痕對(duì)比表

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒在皮片成活率、創(chuàng)傷面愈合率顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），而在創(chuàng)傷面愈合時(shí)間、增生性瘢痕率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

小兒手部燒傷經(jīng)常造成皮膚組織不同程度壞死等情況，其損傷程度相對(duì)于成人較為嚴(yán)重。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面雖不經(jīng)植皮也能自行愈合，由于小兒皮膚嫩薄、皮膚附件少，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，若對(duì)小兒深Ⅱ度燒傷不實(shí)施有效的治療將會(huì)導(dǎo)致多種瘢痕，形成各種攣縮畸形甚至影響手的運(yùn)動(dòng)功能。傳統(tǒng)治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面模式為常規(guī)換藥治療及削痂層次達(dá)正常組織后創(chuàng)面植皮治療，其結(jié)果造成患者遺留較嚴(yán)重的瘢痕，尤其是患兒常造成深層瘢痕增生攣縮，嚴(yán)重影響患兒以后的生活［3］。

保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的治療模式治療患兒手深Ⅱ度燒傷更具優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在其創(chuàng)傷小、愈合恢復(fù)快、出血少，最大程度保護(hù)變性或健康真皮組織［1-5］。出血少使得該手術(shù)在術(shù)前無(wú)需應(yīng)用止血帶，在術(shù)中或術(shù)后一般無(wú)需對(duì)患者實(shí)施輸血；該術(shù)最大程度保護(hù)變性或健康真皮組織，從而減少了患者遺留瘢痕的概率［1，5］。另外，該治療方式的術(shù)后換藥次數(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式較少，不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用，還有效預(yù)防了在患兒換藥過(guò)程中感染。

本文研究顯示，削痂保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)能夠提高移植皮膚的成活率與愈合率，降低了患兒的瘢痕率與創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)而可使患兒更加快速康復(fù)且康復(fù)效果更佳。保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)后，患兒的體溫能夠快速恢復(fù)到正常體溫，這利于患兒生理恢復(fù)正常，促進(jìn)患兒病癥恢復(fù)；另外保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)使患兒的出血量較少，無(wú)需要對(duì)患兒輸血，減少了患兒治療程序與治療費(fèi)用［1-3］。

總之，保留變性真皮自體薄皮片移植術(shù)在患兒手部深Ⅱ度燒傷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李華濤，李強(qiáng)，海恒林.保留變性真皮削痂植皮修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面42例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（28）：514-515.

［2］ 周慶紅，蔡興東，張文龍等.削痂保留變性真皮自體薄皮片移植治療小兒深Ⅱ度燒傷［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，3（41）：231.

［3］ 姚興偉，孫偉晶，韓德志，等.小兒大面積深Ⅱ度燒傷休克期磨痂效果觀察［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，4（8）：371-372.

［4］ 焦獻(xiàn)功，李紅，蔣章佳，等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療非功能部位深Ⅱ度燒傷的療效觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（13）：384-385.

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1671-8194（2015）09-0122-02