亞低溫輔助治療重型顱腦損傷的臨床研究

葉海昌

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543100）

亞低溫輔助治療重型顱腦損傷的臨床研究

葉海昌

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543100）

目的 研究亞低溫輔助治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 回顧我院收治的經(jīng)過開顱手術后的重型的顱腦損傷患者80例，把這些患者隨機的分為觀察組和對照組。對這些患者在手術前后的顱內(nèi)壓和血糖的變化進行分析，在受傷后的3～6個月在根據(jù)格拉斯評分對患者手術后的預后狀況進行判定。結果 觀察組的顱內(nèi)壓和血糖在手術后的變化和對照組的進行有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），而在手術之前的觀察組與對照組的顱內(nèi)壓與血糖改變的對比沒有統(tǒng)計學意義，而觀察組在通過亞低溫治療后，兩組之間就有很大的不同擁有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 亞低溫在治療重型的顱腦損傷時可以降低死亡和致殘的概率，對患者手術后的恢復有很好的效果。

亞低溫治療；重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓；血糖

重型的顱腦損傷是指患者在經(jīng)過格拉斯哥昏迷標準的評斷后分數(shù)在3～8分的患者，在受傷后昏迷超過6 h和一直昏迷不醒的，還有在受傷后的24 h里意識清醒，但繼續(xù)惡化后出現(xiàn)昏迷6 h以上的患者，這種重型顱腦損傷創(chuàng)傷性十分大。重型顱腦損傷在產(chǎn)生的初期就會造成顱內(nèi)壓的增高，腦灌注壓會降低，從而會導致腦部的回血量逐減，使腦部處于缺血和缺氧的環(huán)境中，這也是造成顱腦損傷患者死亡的主要的原因［1-4］。所以，目前神經(jīng)外科主要的研究內(nèi)容是圍繞如何提高重型顱腦損傷患者的治愈率展開的，怎樣有效的降低患者的病死率是重點的研究對象，亞低溫輔助治療重型顱腦損傷是被公認的有效方法中的一種，能夠減少神經(jīng)細胞缺血造成的損傷，對腦部起到很大的保護作用?；仡櫸以?008年7月至2012年7月期間運用亞低溫治療的重型的顱腦損傷患者40例，對其預后的情況進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院神經(jīng)外科ICU在2008年7月至2012年7月期間于受傷后24 h內(nèi)進入我院進行治療的重型顱腦損傷的患者80例。其中，男50例，女30例，平均的年齡在（35.5±7.5）歲。患者的格拉斯哥評分都≤8分，排除其他的疾病。

1.2方法：把80例患者隨機的分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。對照組患者在入院后急診在全麻下做大骨瓣減壓術，在手術過后都送入重癥監(jiān)護室進行止血和脫水以及抗感染等治療。觀察組在對照組的治療基礎上，在手術后給予冰帽和冰毯進行降溫治療，在進行降溫的同時還要給予持續(xù)性的冬眠肌松合劑靜脈滴注，使患者的肛溫保持在32～35 ℃，降溫治療進行了24 h～7 d后再恢復常溫。觀察組和對照組患者在進行治療的同時都給予心電監(jiān)護。

1.3監(jiān)護的項目：主要就是血糖、顱內(nèi)壓、呼吸、心率、脈搏和血氧飽和度等，對兩組患者的預后情況運用格拉斯哥昏迷評分的標準進行分類。

1.4預后的評估：觀察組和對照組的患者在手術之后的3～6個月內(nèi)根據(jù)格拉斯哥昏迷評分的標準來對療效進行評估，分為有效和效果差，效果差一般就是指重度殘疾和植物人以及死亡。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗，等級資料比較使用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者在治療前后的血糖的改變：觀察組的患者在手術之前的血糖有所升高，在手術后的1周后恢復正常，觀察組在手術之前和手術之后的12 h與對照組進行比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在手術之后的24 h和1周后與對照組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者接受治療前后的血糖情況對比（mmol/L）

2.2兩組患者在治療前后的顱內(nèi)壓變化：觀察組的患者隨著時間的增加顱內(nèi)壓出現(xiàn)了降低，在手術前和手術后的12 h內(nèi)的顱內(nèi)壓和對照組進行比較沒有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05），在手術之后的24 h和術后的1周后與對照組進行比較。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者在接受治療前后顱內(nèi)壓的對比（kPa）

2.3兩組患者在手術后的恢復情況對比：觀察組與對照組的有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者在接受治療后的恢復情況對比

3　討 論

重型顱腦損傷患者的治療主要包括循環(huán)與呼吸的支持，止血和抗感染治療，激素和保護腦神經(jīng)治療，還有脫水治療。近年來通過許多的研究中心的臨床研究結果分析出，亞低溫治療可以有效的降低重型顱腦損傷患者的病死率，對顱腦損傷患者的后期恢復有很大的幫助作用［1］。目前可知的亞低溫對腦細胞保護的原理：①對顱內(nèi)壓的控制，人體的顱腦在受到損傷后，人體體表的溫度就會升高，因而核心的溫度也會升高，就會致使顱內(nèi)的血管擴張，腦部整體的血流量就會增加，這樣會引起顱內(nèi)高壓，這樣通過亞低溫治療就可以有效的降低顱內(nèi)壓。②對血腦屏障有保護的作用，通過亞低溫的治療可以有效的降低腦挫裂傷部分的血腦屏障的通透性，進而對患者的血腦屏障起到一定的保護作用。③降低身體的代謝率，減少代謝產(chǎn)物，通過亞低溫治療可以讓顱腦損傷患者的腦部的氧的代謝率明顯的減少，能夠顯著的推進腦神經(jīng)功能的恢復，對腦神經(jīng)的損傷后的功能有很好的改善作用。④對腦損傷因子和炎癥有抑制作用，重型的腦損傷經(jīng)常會伴有腦損傷因子的釋放，而且這些腦損傷因子是屬于內(nèi)源性的腦損傷因子，亞低溫治療還可以對腦組織的炎性反應進行抑制。⑤對于顱腦損傷后的凝血功能障礙有很好的改善效果，通過亞低溫治療可以改善顱腦損傷患者血液的高凝情況，還可以有效的改善繼發(fā)的纖溶亢進等一系列病理情況［2］。通過本文的研究也可以發(fā)現(xiàn)通過亞低溫治療的觀察組的恢復效果明顯的高于對照組，而且差異是具有統(tǒng)計學意義的（P＜0.05）。根據(jù)一些文獻的報道指出重型顱腦損傷患者在24 h內(nèi)使用亞低溫手段進行治療都是有很好的效果的，但是在顱腦損傷已經(jīng)發(fā)生了無法逆轉(zhuǎn)的腦損害的情況進亞低溫治療的效果不會很好［3］。

自從低溫治療顱腦損傷患者的方法被采用以來，對于低溫治療法這一方面已經(jīng)成為了一項被重點關注的研究項目，亞低溫可以降低腦部血流的速度，減少腦部對氧氣的需求，以此可以降低顱內(nèi)壓，在一定的程度上保護腦細胞。在對患者實施亞低溫治療時，要注意以下幾點：①盡量在患者受傷的早期進行降溫治療，還要注意掌控好降溫的溫度，不可以把溫度調(diào)的過低。②在患者受傷的早期就要給予充足的氧氣支持，使患者通過最低的能量消耗來獲得基本的呼吸功能的維持，使患者安全的度過腦水腫的高峰期。③合理的運用肌松劑，達到對體溫進行控制的目的，減少發(fā)生肺部疾病的可能。④在早期的治療過程中，要對患者進行定期的頭部CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)水腫就要及時的進行處理。

綜上所述，目前治療重型腦損傷比較有效的方法就是亞低溫治療，目前這一項技術已經(jīng)得到了臨床的實踐，有進行大力推廣的價值。重型顱腦損傷患者的治療是一個十分復雜全面的過程，其中主要是包括手術治療與非手術治療，積極抗感染，運用藥物進行降顱內(nèi)壓治療，還要有一定的營養(yǎng)支持。我們所說的亞低溫治療只是所有治療手段中的一種物理治療方法，不可以過分的擴大它的作用，對于重型的顱腦損傷是要通過一定的綜合的治療才可以取得好的臨床療效的，才能最大限度的降低重型顱腦損傷患者的致殘率和病死率。

［1］ 謝培增，周赤龍，朱紅勝，等.亞低溫治療高溫高濕環(huán)境下重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2009，20（6） ：22-24.

［2］ 江基堯.亞低溫，在急性顱腦損傷中的治療意義［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（6）：1.

［3］ 王學義，馬承君.亞低溫治療方案的臨床應用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（7）：741.

［4］ 盧慧芳，江偉雄，施進勇.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（2）：188-190.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）09-0117-02