椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜作用分析

王念平

（安徽省靈璧縣中醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234200）

椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜作用分析

王念平

（安徽省靈璧縣中醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234200）

目的 對咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的臨床效果加以探討。方法 本院30例行椎管內(nèi)麻醉的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組15例。對照組患者芬太尼靜脈推注，實(shí)驗(yàn)組患者咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈推注。觀察兩組患者臨床表現(xiàn)，比較其鎮(zhèn)靜及抗遺忘程度。結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)靜評分統(tǒng)計(jì)，同一時(shí)間鎮(zhèn)靜程度比較，均有實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。兩組抗遺忘程度統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組完全遺忘11例，部分遺忘3例，無遺忘1例，遺忘率為93.3%；對照組患者完全遺忘8例，部分遺忘2例，無遺忘5例，遺忘率為66.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。兩組患者鎮(zhèn)靜評分和抗遺忘程度統(tǒng)計(jì)均有P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用藥安全有效，產(chǎn)生了更好的鎮(zhèn)靜以及順應(yīng)性遺忘作用，值得推廣。

椎管內(nèi)麻醉；咪達(dá)唑侖；芬太尼；聯(lián)合用藥

椎管內(nèi)麻醉作為臨床常用麻醉手段，具有操作相對簡單、鎮(zhèn)痛效果較好、應(yīng)激反應(yīng)較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是，因術(shù)中內(nèi)臟牽拉以及患者不良情緒影響所致胸悶不適、躁動(dòng)、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)，對手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)期患者生活質(zhì)量均有較大影響。故臨床上多輔以鎮(zhèn)靜藥物降低牽拉反應(yīng)，減輕術(shù)中清醒患者的焦慮、恐懼等不良情緒［1］。本研究為觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的臨床效果，對我院2010年3月至2013年3月行椎管內(nèi)麻醉的病例資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以分析比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)抽取我院2010年3月至2013年3月行椎管內(nèi)麻醉的患者30例（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）作為研究對象，男16例，女14例，年齡為18～55歲，平均年齡（30.4±2.9）歲，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組15例，年齡18～53歲，平均（30.9±3.5）歲。對照組15例，年齡21～55歲，平均（31.8±2.6）歲。納入本研究前均排除心律失常、支氣管哮喘、呼吸抑制患者；對咪達(dá)唑侖及芬太尼敏感的患者；精神障礙及記憶力異常者。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，無顯著性差異。

1.2方法：患者術(shù)前行常規(guī)禁飲食0.5 d，術(shù)前0.5 h苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。行硬膜外腔麻醉12例，腰硬聯(lián)合阻滯18例。于麻醉平面完善后，對照組靜脈推注芬太尼0.05 mg/kg（給藥耗時(shí)控制在10 s為宜）；實(shí)驗(yàn)組靜脈推注芬太尼0.05 mg/kg（給藥耗時(shí)同前），3min后靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg（給藥耗時(shí)同前）。術(shù)中輔以鼻導(dǎo)管吸氧，未給予其他鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床表現(xiàn)，比較其鎮(zhèn)靜及抗遺忘程度。鎮(zhèn)靜評價(jià)方法：分別觀察患者推注芬太尼后5min、10min、30min后的鎮(zhèn)靜深度，本觀察采用改良的鎮(zhèn)靜/警覺評分（OAA/S評分）標(biāo)準(zhǔn)評估麻醉鎮(zhèn)靜深度。1分：患者處于清醒狀態(tài)，可回答簡單問題；2分：患者處于困倦、嗜睡狀態(tài)；3分：患者進(jìn)入淺睡眠，對聲音或軀體輕微刺激有反應(yīng)；4分：患者進(jìn)入深睡眠，輕微刺激無法喚醒?？惯z忘評價(jià)方法：術(shù)后1 d對患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)遺忘程度分為完全遺忘、部分遺忘、無遺忘。完全遺忘：患者無法回憶起對麻醉和手術(shù)過程，經(jīng)提示也無法回憶；部分遺忘：患者經(jīng)提示后可正確回憶麻醉和手術(shù)過程片段；無遺忘：患者可大致回憶麻醉和手術(shù)過程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對照組鎮(zhèn)靜及抗遺忘程度比較

2　結(jié) 果

兩組患者鎮(zhèn)靜評分統(tǒng)計(jì)，同一時(shí)間鎮(zhèn)靜程度比較，均有實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。兩組抗遺忘程度統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組完全遺忘11例，部分遺忘3例，無遺忘1例，遺忘率為93.3%；對照組患者完全遺忘8例，部分遺忘2例，無遺忘5例，遺忘率為66.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。兩組患者鎮(zhèn)靜評分和抗遺忘程度統(tǒng)計(jì)均有P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3　討 論

患者手術(shù)過程多存在恐懼、焦慮心理，這些不良情緒導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，引起機(jī)體血壓升高、心率加快等。術(shù)中麻醉時(shí)患者仍存在對不良刺激的記憶，這會(huì)對其日后的心理恢復(fù)產(chǎn)生很大困擾，甚至帶來長久的心理創(chuàng)傷。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，其結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但作用強(qiáng)度為嗎啡的100倍，成癮性卻小的多［2］。相較于哌替啶，其作用迅速，持續(xù)時(shí)間短，且對心血管刺激輕微，可作為麻醉輔助用藥，用于術(shù)中鎮(zhèn)痛以及防止術(shù)后譫妄等的發(fā)生。咪達(dá)唑侖作為新型短效鎮(zhèn)靜藥，具有對靜脈刺激性小、作用快、持續(xù)時(shí)間短以及良好的遺忘順應(yīng)性的諸多優(yōu)點(diǎn)［3］。臨床廣泛用于治療多種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙等。麻醉前給藥則可以緩解患者因懼怕手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，同時(shí)可以使多數(shù)患者順應(yīng)性遺忘術(shù)中的不良刺激，提高患者術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量。有研究顯示，椎管內(nèi)麻醉前肌注咪達(dá)唑侖，不僅能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證［4］。

本研究顯示，相較于芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉，咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用藥產(chǎn)生了更好的鎮(zhèn)靜以及順應(yīng)性遺忘作用，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 王文輝，徐文蘭.地佐辛伍用布托啡諾合劑輔助椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜作用的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（7）：42-43.

［2］ 劉健.透皮芬太尼在癌痛治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2001，14（5）：447-448.

［3］ 楊波.咪唑安定與氟芬合劑輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（1）：37-38.

［4］ 李秋榮.咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用觀察［J］山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（3）：66-67.

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