慢性腎功能衰竭高磷血癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察

楊曉鳳

（集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200）

慢性腎功能衰竭高磷血癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察

楊曉鳳

（集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200）

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者根據(jù)其意愿分為觀察組與對照組，給予兩組患者血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上血液灌流治療，對兩組患者治療前后血清肌酐、血清尿素氮、血磷、血鈣、血甲狀旁腺素等指標(biāo)變化進行觀察；觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后血清尿素氮、血清肌酐比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者血甲狀旁腺素、血鈣及血磷水平比較存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組骨痛、全身皮膚瘙癢等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥能夠有效清除尿毒癥毒素，促進患者高磷血癥的改善，同時安全性高，可作為有效的治療方案推廣。

慢性腎功能衰竭高磷血癥；血液透析；血液灌流治療

慢性腎功能衰竭患者透析時可出現(xiàn)骨折、骨痛、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌無力和皮膚瘙癢等癥狀，一旦出現(xiàn)腎性骨病，則病死率明顯升高。腎性骨病的發(fā)生原因中，鈣磷代謝異常是重要原因，患者表現(xiàn)為血磷升高、血鈣降低、甲狀旁腺分泌增多等。因此，在對慢性腎功能衰竭高磷血癥患者治療時主要通過維持血磷、血鈣水平對患者進行治療。血液透析是慢性腎功能衰竭高磷血癥治療的常用手段，為探討其與血液灌流聯(lián)合治療的效果，筆者對我院近年來收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2010年1月至2012年1月收治的90例慢性腎功能衰竭高磷血癥患者，男51例，女39例，年齡40～65歲，平均年齡（57.41±5.32）歲；其中高血壓病良性腎小動脈硬化26例，慢性腎小球腎炎43例，多囊腎6例，糖尿病15例，所有患者近期內(nèi)透析穩(wěn)定，未出現(xiàn)發(fā)熱、感染及活動性自身免疫疾病，排除近期使用細(xì)胞毒藥物、激素及降血脂藥物患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》腎功能衰竭期、慢性腎功能衰竭及腎功能衰竭終末期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；半年內(nèi)無缺血性心臟病、外傷、手術(shù)及腦血管病患者，嚴(yán)重肝病、血液病及腫瘤疾病患者。

1.3方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，給予患者碳酸鈣、降壓治療及促紅細(xì)胞生成素等，給予低磷飲食，患者均建立頸內(nèi)靜脈置管或者動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；患者均采用碳酸氫鹽透析粉，含鈣量為（1.5±0.5）mmol/L。觀察組：采用瑞典AK-95血液透析機，金寶空心纖維透析器，PolyamixTM復(fù)合材料為膜材料，有效膜材料面積為1.4 m2。血液灌流采用消毒HA130型一次性使用樹脂灌流器，透析器連接灌流器之前，采用透析器與HA型樹脂灌流器串聯(lián)作透析原灌流治療。肝素首次計量為0.5 mg/kg，之后5 mg/h維持；血流速度為150～180mL/min；患者血液透析、灌流3 h后將灌流器取下，連續(xù)血透1 h，共治療4個月。每周血透3次，與血液灌流聯(lián)合治療1次；對照組僅采用血液透析治療，條件與觀察組相同，每周進行3次透析。

1.4觀察指標(biāo)：分別在治療前、后對兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血磷、血鈣、血甲狀旁腺素等指標(biāo)及臨床癥狀變化情況進行觀察。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　治療前后觀察組與對照組患者各項指標(biāo)比較分析

2　結(jié) 果

2.1治療前兩組患者各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)均出現(xiàn)改善（P＜0.05），其中兩組患者血清尿素氮、血清肌酐無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者血甲狀旁腺素、血鈣及血磷水平與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2觀察組患者治療后皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振改善率分別為84.4%（38/45）、71.1%（32/45）、88.9%（40/45），對照組患者治療后皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振改善率分別為46.7%（21/45）、28.9%（13/45）、62.2%（28/45），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高磷血癥是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥，而患者在接受持續(xù)血液透析后，血磷水平明顯升高，甲狀旁腺細(xì)胞受到刺激，進而出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，維生素D代謝出現(xiàn)紊亂，患者出現(xiàn)腎性貧血、腎性骨營養(yǎng)不良都能夠癥狀［1-3］。近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血磷水平升高后，鈣磷乘積明顯升高，進而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化現(xiàn)象的發(fā)生，鈣磷在腎、心血管等軟組織內(nèi)沉積，誘導(dǎo)頸動脈、冠狀動脈及心臟瓣膜出現(xiàn)鈣化等，并最終引起嚴(yán)重的心腦血管疾病，導(dǎo)致患者死亡［4-5］。研究顯示隨著血磷水平上升，每0.32mmol/L，相對死亡危險性增加6%，因此在慢性腎功能衰竭高磷血癥患者的治療中，控制血磷水平對于改善預(yù)后，減少患者死亡有著顯著的作用。目前臨床控制血磷主要通過控制磷攝入量，相應(yīng)增加蛋白質(zhì)水平，采用磷結(jié)合劑治療等，然而磷結(jié)合劑可導(dǎo)致患者體內(nèi)蓄積鋁，進而導(dǎo)致骨病、貧血及癡呆等癥狀，因此并不適合長期治療；而單純血液透析在磷的清除中作用較少，無論是低通透量透析膜還是高通量透析膜，效果均不能令人滿意。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者鈣、磷及血甲狀旁腺素均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），患者臨床癥狀明顯改善。由此可知，血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭高磷血癥能夠有效控制血磷水平，減少預(yù)防近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，延長生命。

［1］ 馬駿，龔麗萍，嚴(yán)張仁，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療別嘌醇所致藥物超敏反應(yīng)綜合征一例［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（2）：139.

［2］ 張建朋，胡青，林京蓮，等.口服加巴噴丁與血液透析聯(lián)合血液灌流治療血透皮膚瘙癢的療效對比分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（2）：168-169.

［3］ 謝祖剛，陳安安，石相雅，等.不同頻率血液灌流治療對甲狀旁腺激素和血清鈣磷清除的研究［J］.中國血液凈化，2014，13（5）：380-383.

［4］ 李軍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥36例臨床體會［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：708-709.

［5］ 單新莉，張瑋，陳晨，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：148-150.

R692.5；R459.5

B

1671-8194（2015）09-0106-02