膿毒癥患者采用血必凈注射液治療時(shí)降鈣素原變化情況的分析

李萬(wàn)華

（開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

膿毒癥患者采用血必凈注射液治療時(shí)降鈣素原變化情況的分析

李萬(wàn)華

（開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

目的 分析探討膿毒血癥患者采用血必凈注射液治療時(shí)降鈣素原指標(biāo)變化。方法 選取100例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者均行常規(guī)抗感染治療與營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血必凈注射液治療，觀察患者各指標(biāo)變化。結(jié)果 研究組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療第3天兩組患者PCT指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），同一時(shí)點(diǎn)研究組患者PCT指標(biāo)下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。存活患者PCT指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 膿毒血癥采用血必凈注射液治療具有顯著的臨床療效，能夠降低降鈣素原血濃度，藥效機(jī)制作用科學(xué)，值得推廣應(yīng)用。

膿毒癥；血必凈注射液；降鈣素原；變化

膿毒血癥是一種危重病型，可引起多臟器功能損傷，嚴(yán)重的還會(huì)造成死亡?，F(xiàn)階段，隨著人口老齡化加重，多種基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率逐年升高，免疫抑制劑使用頻繁，極大地增加了膿毒血癥治療難度，多臟器功能障礙綜合征發(fā)病率逐年升高［1］。本文選取我院收治的100例膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了膿毒血癥患者采用血必凈注射液治療時(shí)降鈣素原指標(biāo)變化，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月收治的100例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，患者均伴有明確的感染病灶，體溫、心率、呼吸頻率、外周血白細(xì)胞等指標(biāo)異常，診斷符合2001年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組男27例，女23例，年齡為24～86歲，平均年齡為（63.5±2.7）歲，對(duì)照組男26例，女24例，年齡為25～87歲，平均年齡為（64.0±2.8）歲。兩組患者一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2治療方法：兩組患者住院后均參照SSC膿毒血癥治療指南開展治療，患者均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。研究組患者在常規(guī)治療的同時(shí)行給予血必凈注射液治療，100mL血必凈注入250mL生理鹽水中靜滴給藥，每12 h給藥一次，持續(xù)使用7 d。兩組患者治療28 d后總結(jié)治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療過程中各時(shí)點(diǎn)（治療前T0、治療1 d T1、治療3 d T3、治療5 d T5、治療7 d T7、治療10 d T10）降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞指標(biāo)變化，比較治療前后兩組患者APACHEⅡ評(píng)分。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療28 d內(nèi)病死率與轉(zhuǎn)歸率，比較死亡患者與存活患者PCT指標(biāo)變化差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，計(jì)量資料記作形式，分別行χ2、t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療各時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)變化比較

2　結(jié) 果

2.1兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、病死率比較：研究組APACHEⅡ評(píng)分為（7.84±2.41）分，對(duì)照組評(píng)分為（18.05±2.56）分，研究組APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組病死率為34.0%（17/50），對(duì)照組病死率為54.0%（27/50），研究組病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療各時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)變化比較：治療第3天開始，兩組患者降鈣素原（PCT）指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），同一時(shí)點(diǎn)研究組患者PCT指標(biāo)下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者各時(shí)點(diǎn)體溫（T）、外周血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEU）指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3生存患者與死亡患者PCT指標(biāo)比較：100例患者經(jīng)治療死亡44例，存活患者治療后PCT指標(biāo)不斷下降，治療10 d后存活患者PCT指標(biāo)已基本恢復(fù)正常，T10時(shí)點(diǎn)PCT指標(biāo)為（0.48±0.17）μg/L；死亡患者治療后PCT指標(biāo)有一定下降，但是仍高于正常指標(biāo)，T10時(shí)點(diǎn)PCT指標(biāo)為（2.87±0.18）μg/L。存活患者PCT指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

膿毒血癥具體指由感染源引起的全身炎性反應(yīng)綜合征［3］，具有不可控制性，治療難度極大，病死率較高。膿毒血癥是內(nèi)外科重癥患者臨床治療過程中高發(fā)并發(fā)癥之一，病情十分危重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥一旦治療不及時(shí)將會(huì)發(fā)展為膿毒性休克癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）［4］，危害極大?，F(xiàn)階段。臨床上多針對(duì)早期膿毒血癥給予對(duì)癥治療或處理，常用治療方法包括保護(hù)性通氣、激活蛋白C及廣譜抗生素藥物治療等［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥發(fā)病后6 h內(nèi)是對(duì)癥治療的關(guān)鍵階段，該階段治療及時(shí)將會(huì)大大降低膿毒血癥患者發(fā)病60 d內(nèi)病死率［6］，利于患者生存質(zhì)量的提升與生命安全保證。

血必凈注射液作為膿毒血癥臨床治療常用藥物，其主要成分是紅花、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等中藥提取物，具有良好的抗菌性。大量臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，血必凈治療膿毒血癥可以降低機(jī)體內(nèi)毒素含量，調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，減少炎性介質(zhì)，優(yōu)化微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞組織，治療膿毒血癥具有顯著的臨床療效。鑒于血必凈治療膿毒血癥的科學(xué)藥效作用機(jī)制，血必凈被廣泛應(yīng)用于膿毒血癥臨床治療中。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用血必凈治療膿毒血癥可以充分拮抗體內(nèi)毒素，并充分有效的拮抗體內(nèi)毒素誘導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞、單核巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等活性細(xì)胞，進(jìn)而減少機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性炎性介質(zhì)，對(duì)于炎癥緩解效果較佳。

血清降鈣素原（PCT）是人體血清中存在的一種糖蛋白，含有116個(gè)氨基酸。降鈣素原主要由21個(gè)羥基端氨基酸多肽與33個(gè)氨基酸多肽中未成熟的降鈣素組成［7］，其成分多分布于PCT轉(zhuǎn)氨酸多肽層中，結(jié)構(gòu)具有層次性?，F(xiàn)階段，PCT已經(jīng)被作為膿毒血癥臨床治療與病情鑒別的重要指標(biāo)可以從PCT指標(biāo)變化情況入手鑒別疾病轉(zhuǎn)歸效果，為疾病的臨床診斷與療效鑒別提供指導(dǎo)。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)血必凈治療后研究組患者各時(shí)點(diǎn)血清降鈣素原指標(biāo)下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示采用血必凈注射液治療膿毒血癥可以明顯改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)改善患者血清降鈣素原，降低患者病死率，改善患者生存質(zhì)量。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血必凈注射液治療膿毒血癥改善患者降鈣素原效果更為顯著。此外，存活患者PCT指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示血必凈注射液調(diào)節(jié)降鈣素原指標(biāo)的同時(shí)有助于降低病死率，在預(yù)后效果改善方面具有顯著的臨床療效。

［1］ 李娜，蔣林偉，俞璐，等.血必凈注射液治療膿毒癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，21（22）：8-11.

［2］ 李國(guó)福，田悅，汪海源，等.血必凈注射液在膿毒癥患者治療中對(duì)降鈣素原影響的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（17）：2534-2536.

［3］ 李英偉.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥凝血功能的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）：49-50.

［4］ 宋紅梅，張?zhí)?biāo).血必凈注射液治療膿毒血癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，23（8）：1305.

［5］ 劉清泉，程發(fā)峰，孔令博.血必凈注射液治療膿毒癥的系統(tǒng)綜述［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，35（18）：212-215.

［6］ 羅戈南，閆立群.血必凈注射液治療燒傷并發(fā)膿毒癥患者的療效觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：744-746.

［7］ 劉慧，黃艷.血必凈注射液輔助治療膿毒癥的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（26）：109-112.

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1671-8194（2015）09-0066-02