宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察

付明霞

（牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察

付明霞

（牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 觀察與探討宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 2011年8月至2014年2月選擇在我院進(jìn)行診治的黏膜下子宮肌瘤患者80例，選擇宮腔鏡進(jìn)行臨床診斷與手術(shù)。結(jié)果 80例患者經(jīng)過(guò)診斷判斷，Ⅰ型60例，Ⅱ型20例。Ⅰ型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)滿意度分別為（47.87±4.23）min、（6.03±1.73）d、98.3%，Ⅱ型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)滿意度分別為（49.23±5.31）min、（8.11±2.09）d、80.0%，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷有很好的指導(dǎo)作用，而宮腔鏡子宮肌瘤電切手術(shù)的開(kāi)展能保留子宮的生育功能，而且創(chuàng)傷小，是值得推廣的手術(shù)方式。

宮腔鏡；黏膜下子宮肌瘤；分型診斷；手術(shù)治療

子宮肌瘤是婦科女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡期婦女，發(fā)生率為20%左右。由于子宮腔內(nèi)空間狹小，子宮肌瘤的早期診斷也比較困難［1］。并且在手術(shù)中，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后患者恢復(fù)慢，導(dǎo)致在臨床上比較受限［2］。而隨著醫(yī)學(xué)宮腔鏡的飛速發(fā)展，宮腔鏡越來(lái)越多的應(yīng)用于子宮肌瘤的診斷與治療，其中宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦小、恢復(fù)快，不影響卵巢功能，被譽(yù)為治療黏膜下肌瘤或?qū)m腔內(nèi)肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式或?qū)m腔內(nèi)肌瘤的一線手術(shù)［3］。本文具體探討了宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2011年8月至2014年2月選擇在我院進(jìn)行診治的黏膜下子宮肌瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黏膜下子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行B超檢查明確診斷；年齡20～60歲；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)疾??；知情同意。年齡最小36歲，最大59歲，平均年齡（45.98±2.44）歲；發(fā)病時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均為（8.34±0.67）個(gè)月；肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤56例，多發(fā)肌瘤24例；伴發(fā)疾?。寒惓Ｗ訉m出血45例，月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)54例，痛經(jīng)49例，貧血34例。

1.2診治方法：所有患者采用持續(xù)性硬膜外麻醉或靜脈麻醉，患者取截石位，會(huì)陰常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張宮頸，以5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，確保手術(shù)時(shí)膨?qū)m液流量200～250mL/min，膨?qū)m壓力100～135mm Hg。然后選用連續(xù)灌流電切鏡，電凝功率50～60 W，電切功率60～75 W；在影像學(xué)系統(tǒng)直視下將電切環(huán)越過(guò)子宮肌瘤表面至其后部，沿宮底向?qū)m頸方向切割，術(shù)中注意止血以免嚴(yán)重出血。在圍手術(shù)期積極監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者陰道出血情況，防止宮腔粘連。

1.3觀察指標(biāo)。分型判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ型的鏡下區(qū)別在于前者的黏膜自子宮壁呈銳角向肌瘤移行，后者呈鈍角。手術(shù)預(yù)后效果：手術(shù)滿意：黏膜下子宮肌瘤基本切除干凈，手術(shù)后無(wú)大出血、無(wú)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用卡方分析與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1病理分型情況：80例患者經(jīng)過(guò)判斷，Ⅰ型60例，Ⅱ型20例。

2.2預(yù)后結(jié)果：經(jīng)過(guò)觀察，Ⅰ型與Ⅱ型患者的平均手術(shù)時(shí)間為（47.87 ±4.23）min與（49.23±5.31）min；不過(guò)Ⅰ型患者的術(shù)后住院天數(shù)明顯少于Ⅱ型患者，手術(shù)預(yù)后滿意度也明顯高于Ⅱ型患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、貧血，對(duì)女性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［4］。目前子宮肌瘤的治療方法較多，包括藥物治療、手術(shù)治療及子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞治療。當(dāng)前手術(shù)仍是子宮肌瘤最傳統(tǒng)的治療方法，在各類子宮肌瘤中，黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤中最易引起出血的一種，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)分泌治療不能奏效［5］。雖然子宮全切手術(shù)能達(dá)到根治由子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多和異常子宮出血的目的，但器官的切除會(huì)影響卵巢的血液供應(yīng)，對(duì)患者生命質(zhì)量也產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡經(jīng)宮頸治療黏膜下肌瘤成為現(xiàn)實(shí)，其微創(chuàng)手術(shù)可行性日益受到重視。通過(guò)宮腔鏡不僅能確定宮腔內(nèi)病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，而且，有利于對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，提高宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率［7-8］。本文80例患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡下判斷，確診為Ⅰ型60例，Ⅱ型20例。

而在手術(shù)治療中，宮腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，并且不影響卵巢功能。通過(guò)宮腔鏡手術(shù)將整個(gè)肌瘤及其蒂部切除，可避免由于開(kāi)腹切除子宮肌瘤引起的并發(fā)癥［9］。此外，還能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)肌瘤進(jìn)行診斷及精確定位，指導(dǎo)病灶切除范圍，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的可能［10］。本文Ⅰ型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)滿意度分別為（47.87±4.23）min、（6.03±1.73）d、98.3%，Ⅱ型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)滿意度分別為（49.23±5.31）min、（8.11 ±2.09）d、80.0%，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷有很好的指導(dǎo)作用。宮腔鏡子宮肌瘤電切手術(shù)的開(kāi)展能保留子宮的生育功能，而且創(chuàng)傷小，是值得推廣的手術(shù)方式。

表1　不同子宮肌瘤分型患者的圍手術(shù)情況與預(yù)后情況對(duì)比

［1］ 佟小明，夏恩蘭.宮腔鏡電切術(shù)治療大宮腔內(nèi)肌瘤的安全性研究-附70例分析［C］.國(guó)際宮腔鏡技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)，2006：130-133.

［2］ 鐘苑儀.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：106-107.

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［4］ 李玉萍，邱慧玲，王玲玲.宮腔鏡在宮腔病變所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：223-224.

［5］ 孫華，張勇，鄭健.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤72例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（3）：198-199.

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［8］ 夏亞娣，方雅琴，徐麗娟，等.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：212-213.

［9］ Zolghadri J，Momtahan M，Aminian K，et al.The value of hysteroscopy in diagnosis of chronic endometritis in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion［J］.Eur J Obstetrics，gynecology，and reproductive biology，2011，155（2）：113-115.

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1671-8194（2015）09-0065-02