某市74例圍生兒死亡原因的分析

付立華　殷　新

（1 塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2 塔城市塔城營衛(wèi)生所，新疆 塔城 834700）

某市74例圍生兒死亡原因的分析

付立華1殷新2

（1 塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2 塔城市塔城營衛(wèi)生所，新疆 塔城 834700）

目的 了解塔城市圍生兒病死率和死因順位的變化，了解圍生兒死亡原因，評(píng)價(jià)圍生保健工作水平，提出相應(yīng)對(duì)策，以提高圍生保健工作質(zhì)量，降低圍生兒病死率。方法 按照我國統(tǒng)一的圍生兒死亡標(biāo)準(zhǔn)的要求，以塔城市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍生兒死亡登記卡及出生的圍生兒作為調(diào)查對(duì)象，計(jì)算出圍生兒病死率，進(jìn)行死亡因素分析，觀察死因順位的變化情況。結(jié)果 2008年10月1日至2013年9月30日的5年間圍生兒病死率平均為0.94%，導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因依次為早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、不明原因的死亡、先天畸形。結(jié)論 降低圍生兒病死率必須從婚前、孕前開始抓，積極動(dòng)員孕婦參加產(chǎn)前篩查和監(jiān)測，致力增強(qiáng)產(chǎn)前診斷的能力，以此充分提高孕產(chǎn)期保健水平，使盡可能在28周前發(fā)現(xiàn)出生缺陷并及早采取干預(yù)措施，從而降低圍生兒的病死率。

圍生兒；病死率；死亡原因

圍生兒病死率（perinatal mortality rate，PMR），也稱圍生兒死亡（perinatal death），不僅是重要的人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)之一，而且是衡量一個(gè)地區(qū)或國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科工作能力、婦幼保健（尤其是孕期保?。┕ぷ髻|(zhì)量以及整體醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)。控制和降低圍生兒病死率是圍生期保健工作的關(guān)鍵和核心要求。通過監(jiān)測和評(píng)價(jià)圍生兒病死率，可以找出影響圍生兒死亡的相關(guān)因素，以此提出有效的應(yīng)對(duì)方法、制定相應(yīng)的預(yù)防措施，繼而為婚前、孕前和孕產(chǎn)期保健的遺傳優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)于提升孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，確保母嬰生命安全及更進(jìn)一步降低圍生兒病死率來說意義極其重大。此外，作為圍生醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要指標(biāo)，研究圍生兒病死率及死亡原因更是提高圍生醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平的重要環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織圍生兒病死率定義為“死胎數(shù)和死亡人數(shù)在生活中每1000個(gè)活產(chǎn)，圍生期開始于妊娠22周完成（154 d），出生后7 d完成結(jié)束的第1周”，也就是說圍生兒死亡包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)7 d內(nèi)死亡。

表1　圍生兒死因構(gòu)成

1　資料與方法

1.1資料來源：本文中研究資料選自從2008年10月1日至2013年9月30日于塔城地區(qū)的產(chǎn)科醫(yī)院（設(shè)有產(chǎn)科的一共三所醫(yī)院，其中二級(jí)醫(yī)院有兩所）出生的圍生兒，一共7867例。

1.2方法：按照我國統(tǒng)一的圍生兒死亡標(biāo)準(zhǔn)，即從妊娠28周至產(chǎn)后1周的胎兒、嬰兒（即胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過1000 g或身高達(dá)到35cm）死亡，同時(shí)參照塔城市產(chǎn)婦、圍生兒死亡報(bào)告及評(píng)審工作制度。本文中采用圍生兒死亡的定義為：指妊娠28周以上（體質(zhì)量≥1000 g）至產(chǎn)后7 d死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。轄區(qū)內(nèi)所有發(fā)生、發(fā)現(xiàn)圍生兒死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是圍生兒死亡報(bào)告的責(zé)任單位。報(bào)告內(nèi)容包括孕婦情況、孕期情況、圍生兒情況、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡原因和診斷等。根據(jù)死亡發(fā)生的時(shí)間將其分為死胎、死產(chǎn)，早期新生兒死亡。

2　結(jié) 果

2.1圍生兒病死率：2008年10月1日至2013年9月30日出生數(shù)為7867人，圍生兒死亡為74例，包括男性45例、女性29例。由此計(jì)算的圍生兒病死率為0.94%，其中滿28周死胎為25例，占死亡數(shù)的比例33.8%；死產(chǎn)為7例，占死亡數(shù)的比例9.5%；新生兒7 d內(nèi)死亡為42例，占死亡數(shù)的比例56.8%。

2.2圍生兒與孕周的關(guān)系：滿28孕周不到37孕周的死亡數(shù)為50例，占67.57%；滿37孕周不到40孕周的死亡數(shù)為17例，占22.97%；滿40孕周的死亡數(shù)為7例，占9.46%。

2.3圍生兒死因構(gòu)成，見表1。

2.4圍生兒死亡與產(chǎn)前檢查的關(guān)系：孕母親檢查＞5次者2例占2.7%；1～5次者8例占10.8%；0次者64例占86.5%。

3　討 論

本文結(jié)果顯示，2008年10月1日至2013年9月30日塔城市圍生兒死因中，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量占圍生兒死亡的28.37%（21/74），居第一位。宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)雖然與胎盤、臍帶因素和胎兒發(fā)育缺陷都有關(guān)，但其主要受母親因素的影響，包括營養(yǎng)、妊娠病理、妊娠合并慢性疾病、母親年齡偏大或多胎等。增強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期測量宮高、體質(zhì)量，對(duì)有異常分娩史的母親重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)遲緩、胎膜早破、子宮內(nèi)口松弛者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效降低此類疾病的病死率。

不明原因的死亡是圍生兒死亡原因的第二位，構(gòu)成比為18.92%（14/74）。全部為死胎。

本文圍生兒死亡74例中，進(jìn)行過尸檢的只有1例。這就涉及到我國的傳統(tǒng)觀念和倫理道德的約束，也還與進(jìn)行尸檢的程序繁雜、費(fèi)用過高有關(guān)。所以建議采取相應(yīng)措施、改善現(xiàn)有方法制度來提高圍生兒死亡的尸檢率，以便全面探究和充分發(fā)現(xiàn)更多引起圍生兒死亡的原因，為制定降低圍生兒死亡的對(duì)策提供證據(jù)與支持。。

先天畸形是圍生兒死亡的重要原因之一［1-2］，對(duì)圍生兒病死率有重要影響，位居第三位，其構(gòu)成比為14.86（11/74）。要減少圍生兒畸形的發(fā)生，首先應(yīng)加強(qiáng)普及醫(yī)療保健知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦了解各種不良環(huán)境因素及疾病及其對(duì)胎兒發(fā)育和自身健康的影響，增加孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)［3］；再者要實(shí)施規(guī)范的婚前、孕前檢查，科學(xué)指導(dǎo)孕前營養(yǎng)補(bǔ)充（不但要科學(xué)補(bǔ)充產(chǎn)能營養(yǎng)素還需注意維生素、微量元素及生物活性物質(zhì)等）和鍛煉活動(dòng)，動(dòng)員孕婦積極參加產(chǎn)前篩查，預(yù)防遺傳致畸［4-5］；最后要盡力提高產(chǎn)前診斷的水平，盡可能在孕婦28孕周前發(fā)現(xiàn)出生缺陷并及早采取干預(yù)措施，以此降低圍生兒的病死率。

出生窒息也是圍生兒死亡的重要原因，其構(gòu)成比為9.46%（7/74），排列在第四位。雖然目前已呈下降趨勢，但防治工作絕不可忽視，重點(diǎn)是抓好圍生保健、產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療3個(gè)中心環(huán)節(jié)。尤其要注意的是：①積極采取措施，竭力縮短宮內(nèi)窘迫的時(shí)間，減輕胎兒窘迫的程度，及早終止妊娠。②醫(yī)師熟練掌握ABCDE復(fù)蘇程序，分秒必爭進(jìn)行有效復(fù)蘇。③復(fù)蘇后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒的生命體征，及時(shí)預(yù)防和治療各系統(tǒng)并發(fā)癥。

然而圍生兒死亡還存在著很多容易忽視的客觀因素。事實(shí)上影響圍生兒的死亡的因素多重并綜合，它與人群的文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)有關(guān)部門的管理與支持以及社會(huì)保障體系等客觀因素息息相關(guān)，典型的人群如流動(dòng)人口、無固定職業(yè)者、經(jīng)濟(jì)收入低者，他們正是由于孕婦自身及其家屬對(duì)于保健和衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，而未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，再加之可能得不到社會(huì)部門和保障體系的關(guān)注與幫助，因此這些人群的圍生兒發(fā)生死胎和早期新生兒死亡的比例更高。所以必須加強(qiáng)孕早期保健知識(shí)的宣教，開展產(chǎn)前篩查及高風(fēng)險(xiǎn)人群、羊水染色體檢測，完善圍生期保健管理及提供心理支持。

單因素和多因素分析結(jié)果顯示：從未接受過產(chǎn)前檢查而分娩的新生兒病死率高于定期接受產(chǎn)前檢查分娩的新生兒、孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)從一定程度上反映了家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭的保健意識(shí)和孕婦在家庭中的地位，提示在今后的工作中孕期的健康教育應(yīng)擴(kuò)展到家家戶戶的每一個(gè)角落，增強(qiáng)孕婦家人的保健意識(shí)可以使孕婦在孕期得到很好的照顧和指導(dǎo)，從而減少新生兒死亡。

綜上所述，圍生兒病死率的高低，代表了一個(gè)地區(qū)的圍生保健水平，反映了該地區(qū)的孕產(chǎn)婦、孕婦管理的保健水平及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健的質(zhì)量。要降低圍生兒病死率必須從婚前、孕前開始，積極動(dòng)員孕婦參加產(chǎn)前篩查和監(jiān)測，致力增強(qiáng)產(chǎn)前診斷的能力，以此充分提高孕產(chǎn)期保健水平，盡可能早地發(fā)現(xiàn)出生缺陷，盡早采取干預(yù)措施，以降低圍生兒的病死率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

［2］ 李娟，崔衛(wèi)紅，馬彥彥.北京市石景山區(qū)100例圍產(chǎn)而死亡分析［J］.中國婦幼保健雜志，2013，28（22）：3611.

［3］ 王慶玲，張新清，楊冬梅.2001～2011年深圳市南山區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中國婦幼保健雜志，2013，28（32）：5274.

［4］ 朱雪華，岳廷棉，應(yīng)豪.1996～2005年靜安區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因分析［J］.中國婦幼保健雜志，2008，23（21）：2981.

［5］ 陳麗瑋，周秀梅，金秀花.流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡的相關(guān)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：21-22.

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1671-8194（2015）09-0055-02