探討彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值研究

高　靜

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114001）

探討彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值研究

高靜

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討彩色多普勒超聲用于診斷妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值。方法 收集2012年1月至2014年1月，我所收治的82例妊高征合并胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床資料，回顧分析其彩色多普勒超聲診斷情況。結(jié)果 彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確率為98.5%。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠早期篩查胎兒宮內(nèi)窘迫情況，指導(dǎo)臨床正確選擇分娩方式以及時機(jī)，降低圍生兒不良結(jié)局。

胎兒宮內(nèi)窘迫；妊高征；彩色多普勒超聲；診斷

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是指胎兒的宮內(nèi)由于急慢性缺氧所致綜合征，可發(fā)生于臨產(chǎn)時或者妊娠后期，發(fā)病率約為5%，嚴(yán)重威脅胎兒生命健康［1］。臨床研究表明，孕婦臍動脈血流異常多提示胎兒宮內(nèi)異常。因此，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒與孕婦的臍動脈血流情況和變化原因，有利于早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，為臨床分娩決策提供可靠信息［2］。本研究回顧分析了82例妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫者的彩色多普勒超聲診斷情況，旨在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年1月至2014年1月，我所收治的82例妊高征孕婦，年齡23～37歲，平均為（27.4±4.2）歲；孕齡為37～42周，平均為（38.4±1.2）周。均因自覺胎動異?；钴S或者明顯減少或者血壓測量異常而就診?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、雙下肢或者腹壁水腫等，血壓及蛋白尿水平升高。均具有完整的病例資料與超聲資料，除外腦積水等胎兒畸形者。

1.2方法：所有患者均經(jīng)Philips IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀及配套多普勒產(chǎn)科分析儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率在2～6 MHz。經(jīng)任意游離端臍帶測量孕婦臍動脈血流頻譜；雙頂經(jīng)顱腦斷面測量大腦動脈血流，側(cè)動探頭可顯示雙側(cè)蝶骨的大翼，同時應(yīng)用彩色多普勒能夠觀察到Willis環(huán)彩色血流。同時，可在大腦中線附近的大腦皮質(zhì)雙側(cè)進(jìn)行大腦中動脈血流頻譜的測量。進(jìn)行多普勒測量過程中，應(yīng)將取樣量容積調(diào)整為2mm，并矯正脈沖多普勒的取樣線與血管之間的夾角＜20°，以獲取高質(zhì)量血流頻譜。所有孕婦均測量＞5個連續(xù)且穩(wěn)定性好的標(biāo)準(zhǔn)波形以后將圖像凍結(jié)，然后進(jìn)行測量。由儀器配套程序進(jìn)行血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及血流速度峰谷比（S/D）的自動計(jì)算，所有圖像以及數(shù)據(jù)均于存儲后進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：如胎心率異常但無胎動，在宮縮時經(jīng)超聲檢查顯示胎心率≤120次/分或者≥160次/分；經(jīng)胎監(jiān)顯示異常且無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）為無反應(yīng)型，且胎監(jiān)顯示存在頻繁晚期減速或者重度變異性減速；羊水指數(shù)在80mm以下，即羊水過少；胎動異常主要表現(xiàn)為胎動頻繁或者胎動減少、消失；UmA-S/D值在3.00以上或者M(jìn)CAPI/UmA-PI在1.08以下或者M(jìn)CA-RI/UmA-RI在1.0以下時表示多普勒超聲頻譜異常。

2　結(jié) 果

2.1超聲診斷結(jié)果：超聲診斷妊高征胎兒窘迫與產(chǎn)后診斷的符合率為98.5%，具體見表1。

2.2妊娠結(jié)局：本組82例孕婦中，67例行剖宮產(chǎn)，15例陰道分娩。兩種分娩方式后均由不同程度的窒息或缺氧癥狀，剖宮產(chǎn)者中有1例死產(chǎn)，陰道分娩者中有3例死產(chǎn)。產(chǎn)后1min新生兒Apgar評分＜3分者15例，其中3例死亡，在4～7分有67例，其中1例死亡。

3　討 論

妊高征是妊娠期常見綜合征，妊高征孕婦常表現(xiàn)為水腫、血壓及尿蛋白升高、頭暈頭痛甚至抽搐昏迷等，嚴(yán)重影響母體及胎兒健康［3］。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)檢查手段的應(yīng)用，妊高征合并胎兒宮內(nèi)窘迫的檢出率也越來越高。在正常妊娠狀態(tài)下，母體子宮胎盤床具有良好血循環(huán)，且隨著妊娠周期的延長以及胎盤發(fā)育成熟，絨毛血管逐漸增多、增粗，而血管阻力逐漸降低，故血流量較為豐富。當(dāng)發(fā)生妊高征時，孕婦的全身小動脈發(fā)生痙攣，且血管的通透性增加，導(dǎo)致血漿大量滲出而導(dǎo)致血液濃縮，孕婦處于全身高凝狀態(tài)。隨著病情加重以及病程進(jìn)展，血液黏稠度以及紅細(xì)胞積壓量增加，將進(jìn)一步加重血管閉塞，導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)發(fā)生障礙，誘發(fā)缺氧［4］。而缺氧是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。因此，妊高征合并胎兒宮內(nèi)窘迫在臨床中并不少見，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

臨床研究顯示，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧的原因主要是由于胎盤結(jié)構(gòu)變化及功能不全等，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育退縮，并可造成胎兒損傷甚至是宮內(nèi)死胎等。因此，早期準(zhǔn)確診斷并及時予以干預(yù)非常重要。彩色多普勒超聲能夠通過檢測母體及胎兒臍動脈血流，評估胎兒宮內(nèi)狀況［3］。通常情況下，臍動脈PI或者S/D增加時，提示胎盤血流阻力較高，這對于判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧以及缺血程度具有重要指導(dǎo)意義。隨著胎兒宮內(nèi)缺氧程度的加重，胎兒通過擴(kuò)張冠狀動脈、腦動脈以及腎上腺動脈等，以改善缺氧敏感器官以及維持生命活動器官的血供，從而抵抗缺氧損害［5］。隨著胎兒腦血流量增加以及循環(huán)阻力降低，超聲可監(jiān)測到胎兒大腦中動脈的RI、PI以及S/D值降低，同時，MCAPI/UmA-PI或者-PI/UmA-R的比例也將隨之降低。當(dāng)MCA-PI/UmA-PI在1.08以下或者M(jìn)CA-RI/UmA-RI在1.0以下時，多表明胎兒產(chǎn)生腦保護(hù)效應(yīng)。通常情況下，胎兒腦保護(hù)效應(yīng)在心率異常前5～8 d左右發(fā)生。本研究顯示，彩色多普勒對于胎兒心動過速、過緩以及臍動脈S/D＞3.00或MCA-PI/UmA-PA＜0.08的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，此外，對臍帶繞頸以及羊水過少的診斷符合率也在95%以上。故認(rèn)為完善產(chǎn)前檢查，預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧情況，并及時予以干預(yù)措施，能夠及時控制胎心異常，并指導(dǎo)臨床正確選擇分娩方式、時機(jī)等，從而降低圍生兒不良結(jié)局。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查妊高征孕婦及胎兒臍動脈血流變化能夠早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況，具有無創(chuàng)以及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，對于提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量以及預(yù)防和降低圍生兒不良結(jié)局具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

表1　彩色多普勒超聲與產(chǎn)后診斷結(jié)果比較

［1］ 潘彥.探討彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：2656-2657.

［2］ 吳靜，趙凱英，林玉涓，等.胎兒臍動脈和大腦中動脈及臍靜脈導(dǎo)管血流阻力指標(biāo)對妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2551-2553.

［3］ 陳冰，郭蕾，李春東，等.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：64-66.

［4］ 范國裕，齊繼蓮，張賀香.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：50.

［5］ 許紅麗.彩色多普勒超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫1例［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（1）：248.

R445；R714.24+6

B

1671-8194（2015）09-0054-02