81例內(nèi)科住院患者死亡原因分析

常衛(wèi)波　彭銀魚　隋曉波

（1 靈寶市第二人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500；2 靈寶市一院內(nèi)4科，河南 靈寶 472500；3 靈寶市第二人民醫(yī)院病案室，河南 靈寶 472500）

81例內(nèi)科住院患者死亡原因分析

常衛(wèi)波1彭銀魚2隋曉波3

（1 靈寶市第二人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500；2 靈寶市一院內(nèi)4科，河南 靈寶 472500；3 靈寶市第二人民醫(yī)院病案室，河南 靈寶 472500）

目的 通過(guò)對(duì)內(nèi)科住院患者死因分析，了解疾病構(gòu)成，從而為有效開展慢性病防控提供依據(jù)，降低慢性病病死率。方法 對(duì)我院6年來(lái)住院的內(nèi)科81例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 死因排序依次是心血管病、腦血管病、腫瘤、慢性肺病，慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。結(jié)論 個(gè)人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，政府積極開展慢性病防控、食品安全監(jiān)管和大氣污染治理可降低慢性病發(fā)病率和病死率。

住院患者；死因；分析

我院是一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)際開放床位150張。為了解我院內(nèi)科住院死亡病例的特點(diǎn)，回顧性分析2008年至2013年共6年來(lái)內(nèi)科死亡病例81例，了解疾病構(gòu)成等特征，為我院進(jìn)一步開展內(nèi)科疾病的診治和慢性病的防控提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源：參與統(tǒng)計(jì)分析的資料來(lái)源于我院病案室2008年1月至2013年9月的死亡患者81例，同期全部住院病例27873例，病死率0.29%。

1.2方法：死因分類根據(jù)ICD-10分類原則，如同一患者患2種及2種以上疾病時(shí)，按根本死因原則分類。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5軟件處理。

2　結(jié) 果

2.1死亡疾病排序：內(nèi)科住院死亡病例按常見(jiàn)疾病順序見(jiàn)表1。

表1　內(nèi)科住院死亡病例死因構(gòu)成

2.2死亡患者性別年齡特點(diǎn)：81例內(nèi)科死亡病例中，男性47例，女性34例，男女比1.38∶1。最小年齡15歲，最大年齡90歲，平均年齡（68.8±14.7）歲。

2.3死亡時(shí)間特點(diǎn)見(jiàn)表2。

表2　死亡患者死亡時(shí)間分布表

3　討 論

3.1從表1可看出，我院死因排序是：心血管病、腦血管病、腫瘤、慢性肺病，與韋亞春的報(bào)道一致［1］。以心肌梗死、心力衰竭為代表的心血管病和以腦出血、腦梗死為代表的腦血管病是基層醫(yī)院的主要死亡原因，占死亡人數(shù)的51.8%。分析其原因可能與人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膳食不合理，高熱量、高糖量的食物攝入偏多；工作壓力和生活壓力增加，吸煙、飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣等因素有關(guān)。此四大類疾病均屬于我國(guó)慢性病防控的重點(diǎn)內(nèi)容?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2012》指出，我國(guó)心腦血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，心腦血管病患患者數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注慢性病防控。政府應(yīng)該加大宣傳和投入力度，普及心腦血管疾病的防治工作，積極開發(fā)對(duì)于慢性病防控有利的公共政策，推廣全民健身運(yùn)動(dòng)；衛(wèi)生部門應(yīng)該利用自身行業(yè)特點(diǎn)，做好疾病的早期預(yù)防，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)健康教育、慢性病高危人群指導(dǎo)、患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，在提高居民防病知識(shí)和自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防慢性病發(fā)生和規(guī)范治療方面發(fā)揮著重要作用，是承擔(dān)慢性病防控使命的重要基礎(chǔ)力量。公眾人群應(yīng)該自覺(jué)抵制不良習(xí)慣的危害，共同打響疾病防控“狙擊戰(zhàn)”［2-4］。

腫瘤、慢性肺病是第三、四位的死亡原因。食品安全、大氣污染可能是導(dǎo)致腫瘤及慢性肺病高發(fā)的主因。因此，人群應(yīng)定期體檢，醫(yī)院應(yīng)努力提高腫瘤診治水平，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［5］。同時(shí)需要國(guó)家各相關(guān)部門聯(lián)合治理，重視水源及空氣質(zhì)量，改善人們的生活環(huán)境，依法從重打擊危害食品安全的違法犯罪，以避免地方陷入政府收入增加，但醫(yī)療支出也大幅增加，人群壽命縮短的“怪圈”。

3.2由表1還可看出，住院患者中肺栓塞死亡5例，因此要求醫(yī)護(hù)人員重視肺栓塞的預(yù)防，對(duì)高危人群要提前告知，同時(shí)做必要的檢查以篩查肺栓塞，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素和機(jī)械措施，避免致死性肺栓塞的發(fā)生。調(diào)查顯示，約75%的致死性肺栓塞發(fā)生在住院患者中［6］。表1中由食物窒息導(dǎo)致死亡的還有2例，這要求針對(duì)衰弱的高齡患者以及腦血管患者，護(hù)理人員一定要充分告知進(jìn)食的注意事項(xiàng)，必要時(shí)留置胃管，防止窒息死亡發(fā)生。

3.3從死亡的性別比例來(lái)看，男性的病死率高于女性，可能與男性較女性有較多不良生活習(xí)慣，男性從事高風(fēng)險(xiǎn)工作或所承受的社會(huì)及精神壓力較女性大等因素有關(guān)，需引起關(guān)注，注意調(diào)整男性社會(huì)及心理壓力，提高自我保健意識(shí)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣［7-8］。

3.4從表2死亡時(shí)間段可看出，0：00～8：00是內(nèi)科患者死亡的高峰，其原因有［9］：①此時(shí)間段患者處于熟睡或晨醒狀態(tài)，血壓在一天中處于低水平，血液黏稠，易于發(fā)生血栓形成。②晨醒后，交感神經(jīng)激活，血壓驟然升高，不穩(wěn)定的粥樣斑塊易破裂，促發(fā)血栓形成；或者血壓波動(dòng)，脆弱的血管破裂出血。因此對(duì)于心腦血管高危人群，除經(jīng)常規(guī)范服用阿司匹林和他汀類藥物外，每天的血壓尤其是凌晨血壓的平穩(wěn)控制至關(guān)重要?！吨袊?guó)高血壓防治指南2010》強(qiáng)調(diào)盡可能使用1次/天給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生［10］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把這些健康知識(shí)普及給患者。

3.5患者死亡時(shí)，家屬明確表示放棄搶救的有13例，占本次統(tǒng)計(jì)81例的16%，其中腫瘤患者5例，腦血管患者8例。對(duì)于腫瘤或者慢性病的終末期患者，是積極搶救還是任其自然死亡，我國(guó)還沒(méi)有相關(guān)的立法。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，國(guó)際上已經(jīng)提出了“尊嚴(yán)死”的概念，有的國(guó)家已經(jīng)立法。對(duì)于一些自我意識(shí)喪失而無(wú)治愈希望的患者，可由親屬憑他們的生前預(yù)囑向醫(yī)院、法院等提出停止治療的要求。這樣的死使患者擺脫了凄慘狀態(tài)，親屬也擺脫了沉重的精神負(fù)擔(dān)。“尊嚴(yán)死”能讓醫(yī)務(wù)人員和家屬在處理這類問(wèn)題時(shí)，產(chǎn)生心理上的崇高感和強(qiáng)烈的道德倫理要求。這種建立在個(gè)人“知情同意權(quán)”基礎(chǔ)上的死亡方式，是緩和醫(yī)患矛盾的良藥。而對(duì)生命本身而言，死亡是所有生命的歸宿，在生命盡頭選擇不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)，也是一種基本權(quán)利。因此我國(guó)應(yīng)該盡快推動(dòng)“尊嚴(yán)死”的立法。

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