人工股骨頭置換與空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的價值與選擇

付　雄

（河南省光山縣中醫(yī)院骨科，河南 光山 465450）

人工股骨頭置換與空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的價值與選擇

付雄

（河南省光山縣中醫(yī)院骨科，河南 光山 465450）

目的 探討人工股骨頭置換與空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效，選取最有價值的手術(shù)方式。方法 回顧性分析我科近年來收治的老年股骨頸骨折患者38例的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為人工股骨頭置換組（A組）20例，空心螺釘內(nèi)固定組（B組）18例，對兩組患者的術(shù)后相關(guān)資料進行評定。結(jié)果 A組患者平均臥床時間為（13.2±5.4）d，B組患者平均臥床時間為（68.7±12.6）d，兩組組間差異統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（88.36±6.12），B組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（82.29±4.48），兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 嚴格掌握手術(shù)適應證，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效較空心螺釘內(nèi)固定好，但具體治療方案應根據(jù)年齡、骨折類型、全身情況等綜合考慮。

人工股骨頭置換；空心螺釘；股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是臨床上較常見的疾病。由于股骨頸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，加上老年患者常合并骨質(zhì)疏松，骨折后股骨頭的壞死率和骨折不愈合率高達30%［1］。目前治療老年股骨頭骨折的手術(shù)方法很多，選擇合適的手術(shù)方式，有效提高患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。我院近年來采用人工股骨頭置換和空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折，回顧性分析兩組患者的相關(guān)資料，并進行比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組老年股骨頸骨折患者38例，其中男15例，女23例，年齡60～77歲，平均（66.8±6.6）歲；致傷部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例；致傷原因：車禍傷23例，摔傷13例，墜落傷2例。其中20例患者行人工股骨頭置換術(shù)治療（A組），男8例，女12例，年齡61～77歲，平均（67.3±5.8）歲；左側(cè)11例，右側(cè)9例；車禍傷12例，摔傷7例，墜落傷1例；Garden分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型5例以及Ⅳ型6例；18例患者行多枚空心螺釘內(nèi)固定治療（B組），男7例，女11例，年齡60～75歲，平均（65.3±7.1）歲；左側(cè)10例，右側(cè)8例；車禍傷11例，摔傷6例，墜落傷1例；Ⅱ型6例、Ⅲ型8例及Ⅳ型4例。均排除股骨頭壞死、病理性股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折、合并風濕性骨關(guān)節(jié)炎及骶髂關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者在性別、年齡、骨折分型以及合并癥無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前針對患者的內(nèi)科合并癥采取相應的干預治療，包括降壓、降糖等。A組患者取健側(cè)臥位，患者行全身麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路，逐層切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸骨折處，徹底清除髖臼卵圓窩內(nèi)的圓韌帶殘余組織。根據(jù)患者情況選擇大小合適的人工股骨頭，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度及股骨近端皮質(zhì)密度選擇骨水泥或生物假體，術(shù)后放置引流后關(guān)閉切口。B組仰臥于骨科專用牽引架上，全麻，牽引復位，以遠股骨外側(cè)端行以長5～6cm手術(shù)切口，使用導向器定位依次打入3根導針（呈倒三角形），選用3枚空心釘順導針旋入，注意保證長度合適，于C臂透視下顯示螺釘位置滿意后，退出導針，術(shù)后放置引流后關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d。指導患者早期行腿部肌群功能鍛煉。

1.3觀察指標：所有患者隨訪1年，觀察兩組患者的平均臥床時間、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分級、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

A組患者平均臥床時間為（13.2±5.4）d，B組患者平均臥床時間為（68.7±12.6）d，兩組組間差異統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（88.36±6.12），B組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（82.29±4.48），兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者術(shù)后1例下肢深靜脈血栓，1例泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%，B組患者術(shù)后2例下肢深靜脈血栓，1例泌尿系感染，1例肺部感染，1例骨延遲愈合，1例骨折不愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者的相關(guān)指標比較

3　討 論

老年股骨頸骨折治療的關(guān)鍵在于早期、良好的復位以及合適的固定方法。臨床上以空心加壓螺釘內(nèi)固定及人工股骨頭置換為主要的手術(shù)方式?？招穆葆攦?nèi)固定通過3枚空心加壓螺釘呈“倒三角”固定，兼有動性和靜性的加壓作用，使骨折趨于穩(wěn)定［2］。該術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中可保留股骨頭，減少了股骨頭局部血液循環(huán)的破壞，對患髖關(guān)節(jié)功能的影響?。?］。對于老年患者，由于其骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物對骨質(zhì)的把持力差，容易發(fā)生空心螺釘松動，造成骨折移位、骨不愈合等情況［4］。本文對比結(jié)果顯示，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后臥床時間明顯長，老年患者常合并有基礎(chǔ)病，常會引起術(shù)后靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換是治療老年股骨頸骨折的一種有效方法，此術(shù)式的優(yōu)點在于可徹底解決骨不愈合及股骨缺血壞死的問題，因其術(shù)后臥床時間短，避免了因長期臥床引起的并發(fā)癥［5］，本組結(jié)果也顯示，人工股骨頭置換組的平均臥床時間及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于空心螺釘內(nèi)固定組（P＜0.01）。但是人工股骨頭置換術(shù)也有嚴格的手術(shù)指征，感染是其早期并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，補救治療極為困難，常導致手術(shù)失?。?］。有文獻資料顯示部分患者在人工股骨頭置換中出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，引起循環(huán)衰竭［7］。

因此，筆者認為，選擇合適的手術(shù)方式，應根據(jù)患者年齡、骨折類型、全身情況進行綜合考慮，制定個體化治療方案。對于較高齡患者，全身狀況差、Ⅳ型骨折患者，以人工股骨頭置換為主，對于年齡相對輕，全身狀況好，Ⅰ、Ⅱ型骨折患者，以空心螺釘內(nèi)固定為主。

［1］ 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較［J］.當代醫(yī)學，2012，18（1）：92-93.

［2］ Shen JZ，Yao JF，Lin DS，et al.Hollow-bone-graft dynamic hip screw can fix and promote bone union after femoral neck fracture： an experimental research［J］.Int J Med Sci，2012，9（10）：916-922.

［3］ Rupprecht M，Grossterlinden L，Ruecker AH，et al.A comparative biomechanical analysis of fixation devices for unstable femoral neck fractures： the Intertan versus cannulated screws or a dynamic hip screw［J］.J Trauma，2011，71（3）：625-634.

［4］ 竇鐘軍，許東偉.空心螺釘內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：518-519.

［5］ 李林，聶志奎，牛建兵.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中外醫(yī)療，2011，30（4）：52-53.

［6］ 方洪松，甘經(jīng)岳，彭昊，等.股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定失敗后的再手術(shù)治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（2）：136-137.

［7］ 陳紅兵，鄭雨龍，王為民.中空雙頭加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20（4）：442.

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1671-8194（2015）09-0050-02