茵梔黃顆粒聯(lián)合微生態(tài)制劑輔助治療新生兒黃疸的療效觀察

王　玉

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

茵梔黃顆粒聯(lián)合微生態(tài)制劑輔助治療新生兒黃疸的療效觀察

王玉

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 對(duì)微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵梔黃顆粒輔助治療新生兒黃疸的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 隨機(jī)選取2011年3月至2013年6月于我科新生兒病房接受治療的136例黃疸新生兒，將其平均分為兩組。對(duì)照組68例患兒采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，主要為藍(lán)光照射治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合菌梔黃顆粒輔助治療，至黃疸消失，對(duì)兩組患兒治療過程中黃疸指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為92.65%，顯著高于對(duì)照組的72.06%，觀察組患兒日均膽紅素下降值高于對(duì)照組，且住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組患兒的日齡、出生體質(zhì)量、病因等比較差異均具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 茵梔黃顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療新生兒黃疸的臨床療效明顯，值得臨床借鑒應(yīng)用。

新生兒黃疸；茵梔黃顆粒；微生態(tài)制劑；輔助治療；臨床效果

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見的癥狀之一，病因是膽紅素代謝異常在體內(nèi)積聚所引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的一種癥狀?？煞譃樯硇渣S疸與病理性黃疸，病理性黃疸一般出現(xiàn)時(shí)間較早，程度重，若未結(jié)合膽紅素水平過高，透過血腦屏障，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對(duì)于新生兒特別是早產(chǎn)兒容易造成永久性的神經(jīng)損害，甚至造成腦性癱瘓。因此尋找安全、高療效的治療新生兒黃疸的方法具有重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵梔黃顆粒輔助治療新生兒黃疸的臨床效果進(jìn)行相應(yīng)的分析，現(xiàn)表述如下。

表1　兩組患兒一般資料

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年3月至2013年6月收治的136 例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，所有病例均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為對(duì)照組68例和觀察組68例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量情況及血清總膽紅素測(cè)定值見表1。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組采用以下常規(guī)治療方法：對(duì)照組采用暫停母乳喂養(yǎng)、光療、酶誘導(dǎo)劑等其中藍(lán)光照射治療，選用單面光療箱，溫度為30～32 ℃，相對(duì)濕度為55%～65%。將患兒雙眼及外生殖器遮蓋，燈光距離患兒20～25cm，盡量廣泛照射，使患兒皮膚均勻受光，8小時(shí)/次，4 h翻身一次，停8 h后繼續(xù)第二次照射，根據(jù)治療情況選擇停止。每次光療使用前后必須注意查看燈管的使用時(shí)間，在燈管使用時(shí)間到2000 h的時(shí)候必須更換燈管［2］。觀察組在上述基本常規(guī)治療的同時(shí)額外口服茵梔黃顆粒，每次1 g，每天3次，溶解后口服，7 d一個(gè)療程，持續(xù)一個(gè)療程和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，0.5 g ×24片/盒），3次/天，0.5片/次，將片劑溶于溫水或牛奶中服用。本試驗(yàn)使用黃疸儀（武漢華興澳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)JD-2型）對(duì)所有患兒的血清總膽紅素（TBIL）進(jìn)行測(cè)量，并采集數(shù)據(jù)，取均值為經(jīng)皮測(cè)膽紅素濃度（mg/dL），觀察患兒黃疸消退的時(shí)間，并監(jiān)測(cè)用藥治療過程中可能的不良反應(yīng)。

1.3療效判定：連續(xù)治療1療程（7 d），判定療效。血清總膽紅素恢復(fù)正常水平，臨床癥狀基本消失。有效：局部黃染癥狀消失，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值120.6～171 μmol/L，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：黃染癥狀、臨床癥狀及血清的總膽紅素等均無顯著變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理：本實(shí)驗(yàn)采用SPSS統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效比較：兩組患兒治療效果比較見表2。觀察組的治療總有效率為92.65%，對(duì)照組的總有效率為72.06%。兩組患兒日均膽紅素下降值和治療所需時(shí)間比較見表3。

表2　兩組患兒治療效果比較

表3　兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況

表3　兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況

組別例數(shù)日均膽紅素下降值（μmol/L）結(jié)束治療所需時(shí)間（d）對(duì)照組6838.79±5.766.3±0.8觀察組6849.54±6.384.2±0.5組間比較t=2.70693t=3.12 P值0.0021＜0.010.0039＜0.01

2.2不良反應(yīng)：觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良事件。

3　討 論

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，主要表現(xiàn)為患兒皮膚、黏膜及鞏膜黃疸，是新生兒期常見的臨床疾病。新生兒血中膽紅素超過5～7 mg/dL可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。臨床上分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸一般可自行消退，對(duì)患兒的影響不大。然而病理性黃疸若長(zhǎng)時(shí)間不退，甚至繼續(xù)加深加重達(dá)到一定濃度時(shí)，造成未結(jié)合膽紅素增加，其未結(jié)合膽紅素具有潛在神經(jīng)毒性，易透過血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重高未結(jié)合膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，嚴(yán)重者可死亡。新生兒膽紅素代謝具有以下特點(diǎn)：①新生兒出生時(shí)、腸道內(nèi)無細(xì)菌存在，結(jié)合膽紅素?zé)o法還原為尿膽原隨糞便排出，使體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素過多，成人膽紅素每日產(chǎn)生均值為3.8 mg/kg，而新生兒日均值為8.8 mg/kg。②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力不足，剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可以減少膽紅素于白蛋白聯(lián)合；早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)合膽紅素的量也越少。③肝臟處理膽紅素能力差，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未完善，被結(jié)合的膽紅素量少。④腸肝循環(huán)的特點(diǎn)。新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)中由于腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性高，能夠代謝已經(jīng)結(jié)合的膽紅素分解為未結(jié)合的膽紅素，胎糞含膽紅素較多，如排泄延遲，可使膽紅素重吸收增加?；谝陨咸攸c(diǎn)，使膽紅素重吸收的降低、促進(jìn)腸道膽紅素代謝和排泄是新生兒黃疸的有效治療方法之一。本觀察采用退黃中成藥茵梔黃顆粒以及微生態(tài)制劑雙歧四聯(lián)活菌顆粒聯(lián)用，以減少膽紅素的產(chǎn)生。目前臨床常用的茵梔黃顆粒有效成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花提取物［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，梔子含有梔子素，能清利濕熱，有利肝膽及增進(jìn)膽汁分泌作用，抑制膽紅素在血中升高；黃芩苷具清熱燥濕、瀉火解毒，使?jié)駸嵊纱蟊愣?，明顯降低血清中高膽紅素，能使oddis括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還具有抗氧化、抗微生物作用；茵陳具有清濕熱，退黃疸，可防止肝細(xì)胞變性壞死的作用。同時(shí)，三者都有較強(qiáng)的抗菌能力，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［4］。雙歧桿菌四聯(lián)活片屬微生態(tài)制劑，含嬰兒雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌，其作用機(jī)制主要為：迅速建立正常生理菌群，抑制致病菌生長(zhǎng)，補(bǔ)充益生菌，減少致病菌定居，形成一層具有保護(hù)作用的生物屏障。嗜酸乳桿菌在人體胃腸道中，可釋放有益雙歧桿菌等其他益生菌生長(zhǎng)的物質(zhì)，增加大腸內(nèi)益生菌的數(shù)量、增強(qiáng)其生命力，并且雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌可抑制腸道及十二指腸葡萄糖醛酸苷酶活性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)從而降低由于母乳中的葡萄糖醛酸苷酶引起的病癥，且兩種菌在腸道內(nèi)有利于發(fā)酵產(chǎn)酸，降低腸道pH值，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，水分泌增加，腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)結(jié)合膽紅素排出體外。蠟樣芽孢桿菌在腸道內(nèi)可消耗氧氣，創(chuàng)造厭氧環(huán)境，降低腸道內(nèi)氧化還原趨勢(shì)，促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)，促進(jìn)肝酶活性，有利膽紅素代謝，降低葡萄糖醛酸苷酶活性，從而減少因細(xì)菌感染引起病理性黃疸。由此可見，微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活片聯(lián)合菌梔黃顆粒對(duì)新生兒黃疸治療具有輔助作用，有效縮短治療時(shí)間，效果比較滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526.

［2］ 高勤.藍(lán)光和白蛋白聯(lián)合治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥74 例療效觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（24）：3075.

［3］ 董麗濱.茵梔黃注射液加藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：50.

［4］ 任章平.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，10（7）：244-245.

The Curative Effect Observation of Yinzhihuang Granules Combined with Microecological Preparation in Adjuvant Treatment of Neonatal Jaundice

WANG Yu
（Affiliated Hospital of Hebei University， Baoding 071000， Chian）

Objective Observation and analysis of yinzhihuang granules combined with microecological bifidobacterium tetravaccine tablets preparation in adjuvant treatment of neonatal jaundice. Method Randomly select 136 neonatal jaundice that received the treatment in NBN of paediatrics during March 2011 to June 2013， and devide them into two groups equally. The separate control group received conventional treatment method which is blue light irradiation， while the observation group added yinzhihuang granules combined with microecological bifidobacterium tetravaccine tablets in addition to the conventional treatment. Observe and compare on jaundice index in treatment of two groups of children until the jaundice dispears.Results The result is totaling effective rate of observation group is 92.65%， and is much higher than the rate of the separate control group which is 72.06%. The average value of bilirubin decreased for observation group is much higher than the separate control group， and the time of hospitalization for observation group is much shorter than the separate control group. The comparison of the above indexes， differences were statistical significance （P＜0.05）.Conclusion The result is yinzhihuang granules combined with microecological bifidobacterium tetravaccine tablets preparation in adjuvant treatment of neonatal jaundice has definite clinical effect， and it is worthy of clinical reference.

Neonatal jaundice； Yinzhihuang granules； Microecology preparation； Adjuvant treatment； Clinical effect

R722.17

B

1671-8194（2015）09-0028-02