多巴胺在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉中的應(yīng)用

車　軍　金炳植

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

多巴胺在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉中的應(yīng)用

車軍金炳植

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 評(píng)價(jià)多巴胺靜脈泵注在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉中的效果。方法 擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者40例，隨機(jī)分為多巴胺組和對(duì)照組，每組20例。多巴胺組術(shù)中靜脈泵注多巴胺2～4 μg/（kg?min），對(duì)照組靜脈泵注同等容量生理鹽水。每組以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼6 μg/（kg?h）麻醉維持，術(shù)中靜脈泵注尼莫地平2～4 μg/（kg?min），并維持平均動(dòng)脈壓60～75mm Hg。觀察兩組麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間，麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果 多巴胺組術(shù)中麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 多巴胺靜脈泵注用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，能減少麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間。

多巴胺；全身麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)需要患者絕對(duì)制動(dòng)，以便配合手術(shù)的精細(xì)操作、準(zhǔn)確定位和栓塞治療，均采用全身麻醉，并在術(shù)中應(yīng)用鈣通道阻滯劑以防止腦血管痙攣引起的大腦缺血。但是，麻醉藥及鈣通道阻滯劑有一定降壓效應(yīng)，常導(dǎo)致術(shù)中低血壓，需適時(shí)調(diào)節(jié)麻醉藥劑量、間斷使用血管活性藥，從而增加麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間。為此，本研究擬觀察多巴胺靜脈泵注在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉中的效果，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)理想的麻醉方案提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者40例，ASAⅡ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)10例，男29例，女11例，年齡30～70歲，體質(zhì)量45～80 kg。隨機(jī)分為對(duì)照組和多巴胺組，每組20例。

1.2麻醉方法：術(shù)前30min肌注阿托品0.5 mg。入室后，開放上肢靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，速度為8～10mL/（kg?h），并根據(jù)尿量情況適當(dāng)調(diào)整輸液量。以靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，置入喉罩機(jī)械控制呼吸，呼吸頻率為10～12次/分，潮氣量8～10mL/kg，吸呼比1∶2，吸入氧濃度80%，氧流量2 L/min。以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼6 μg/（kg?h），尼莫地平2～4 μg/（kg?min）和間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg麻醉維持。多巴胺組靜脈泵注多巴2～4 μg/（kg?min），對(duì)照組靜脈泵注等同容量生理鹽水。

1.3麻醉監(jiān)測(cè)與觀察指標(biāo)：采用多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末CO2壓（PETCO2），維持SpO2＞95%、PETCO235～40mm Hg和MAP60～75mm Hg。低血壓定義為MAP＜65mm Hg（年齡＜65歲）或MAP＜70mm Hg（年齡≥65歲），或者與麻醉前基礎(chǔ)值比較，MAP下降＞30%；并間斷靜脈注射去氧腎上腺素100 μg。心動(dòng)過緩定義為HR＜50次/分，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg。如果MAP增高超過基礎(chǔ)值20%，先加深麻醉，并間斷靜脈注射硝酸甘油100 μg；HR＞105次/分，靜脈注射艾司洛爾10～20 mg。觀察麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間（放射線下的時(shí)間），麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組一般資料的比較：兩組性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量和身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料的比較（n=20）

2.2兩組麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間的比較：兩組術(shù)中血壓、心率較麻醉前降低；多巴胺組患者較對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組麻醉時(shí)間和拔管時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間，麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間的比較

3　討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的瘤樣膨出，多因出血、瘤體受壓、動(dòng)脈痙攣或栓塞而出現(xiàn)癥狀。治療上可采用開顱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入彈簧圈栓塞術(shù)。因后者具有不開顱、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，以及良好的栓塞率，應(yīng)用日益增多［1-4］。其麻醉的處理重點(diǎn)是維持適當(dāng)MAP防止麻醉和手術(shù)過程中動(dòng)脈瘤破裂以及預(yù)防腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高、低血壓引起的大腦缺血。

靜脈麻醉藥丙泊酚對(duì)呼吸道無刺激性、誘導(dǎo)迅速、蘇醒快，并能抑制腦代謝率、收縮腦血管、減少腦血流量、降低顱內(nèi)壓，對(duì)急性腦缺血性損傷有保護(hù)作用；而麻醉性鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼具有起效快、消除快、能有效抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)腦血流量無明顯影響［2-3］。因此本研究采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，并在術(shù)中應(yīng)用尼莫地平，來預(yù)防導(dǎo)管刺激、反復(fù)造影和SHA后的血管痙攣期有關(guān)的腦血管痙攣，維持PETCO235～40mm Hg，來預(yù)防過度換氣引起的腦血管收縮［1-4］。但丙泊酚、瑞芬太尼均有劑量依賴性降壓、降心率作用，尼莫地平也有一定降壓作用，均可導(dǎo)致術(shù)中血壓及心率的下降，甚至可出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩，需適時(shí)調(diào)整，從而增加了麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間。

在實(shí)施全身麻醉時(shí)，通常通過調(diào)整麻醉深度及血管活性藥來維持術(shù)中血壓及心率。雖然介入動(dòng)脈瘤栓塞治療刺激小，但須維持一定的麻醉深度，抑制導(dǎo)尿管、喉罩刺激引起的嗆咳、體動(dòng)，從而預(yù)防顱內(nèi)壓的增高及血壓的驟增引起的動(dòng)脈瘤的破裂。據(jù)現(xiàn)代麻醉學(xué)教材［5］，丙泊酚與其他阿片類藥物復(fù)合麻醉時(shí)其藥量可減少至3～9 mg/（kg?h），與丙泊酚復(fù)合麻醉時(shí)瑞芬太尼用量為6～60 μg/（kg?h）。而程振倫等［6］研究表明丙泊酚靜脈泵注3 mg/（kg?h）用量小，患者易引起躁動(dòng)及術(shù)中知曉。為此，本研究以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼靜脈泵注6 μg/（kg?h）和間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg麻醉維持。結(jié)果表明，本文劑量丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉能夠滿足手術(shù)所需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，能保證術(shù)中患者的絕對(duì)制動(dòng)。但仍須給予升壓藥維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

鹽酸多巴胺是人工合成品，不易透過血腦屏障，無中樞作用。一般劑量多巴胺［＜10μg/（kg?min）］可興奮心臟β1受體，使心收縮力與心排血量增加，但不增加周圍血管阻力。本研究結(jié)果表明，多巴胺組血壓、心率比對(duì)照組穩(wěn)定，能抵消麻醉藥對(duì)心臟的抑制作用，維持血壓、心率的平穩(wěn)，對(duì)腦血流影響較少，從而減少了麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉維持時(shí)，持續(xù)泵注中小劑量多巴胺，能抵抗麻醉藥對(duì)心臟的抑制作用，使血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，能減少麻醉醫(yī)師暴露在放射線下的時(shí)間。

［1］ Drummond JC，Patel PM.Neurosurgical Anesthesia［A］//Miller RD. Miller’s Anesthesia［M］.7th ed.Philadephia： Elsevier，Churchill Livingstone，2010：2045-2087.

［2］ 熊源長，王恒躍，林福清，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚持續(xù)泵注在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤GDC栓塞術(shù)的應(yīng)用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（7）：808-809.

［3］ Mannen P，Balkim，Lukitto K，et al.Patient satisfaction with awake Granitomy for tumor surgery：A comparison of remifentanil and fentanyl in conjunction with propfol［J］.Anesthesia Anagesia，2006，102（1）：237-239.

［4］ 范議方，韓如泉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科手術(shù)及介入治療的麻醉進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（5）：758-762.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民出版社，2004：1086-1087.

［6］ 程振倫，康青樂，楊陽.丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲庫銨在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉中臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：33-34.

Application of Dopamine in Anesthesia of Endovascular Embolization for Intracranial Aneurysm

CHE Jun， JIN Bing-zhi
（Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanbian 133000， China）

Objective To evaluate the effectiveness of dopamine in anesthesia of endovascular embolization for intracranial aneurysm. Methods 40 ASA Ⅱ-Ⅲ patients of intracranial aneurysm， scheduled endovascular embolization， were randomly divided into two groups（n=20 each）： dopamine group and control group. Dopamine was intravenously infused at 2-4 μg/（kg?min） in dopamine group， while the equal volume of normal saline was infused in control group during operation. Anesthesia of each group was maintained by intravenously infusing propofol 4 mg/（kg?h）， remifentanil 6 μg/（kg?h） and nimodipinum was intravenously infused at 2-4 μg/（kg?min）， MAP was maintained 60-75mm Hg during operation. Then the time anesthesiologists were exposed to radiation， the time of anesthesia and extubation were recorded. Results The time anesthesiologists were exposed to radiation， was significantly decreased in dopamine group than that in control group（P＜0.05）， there were no significant difference in the time of anesthesia and extubation between two group. Conclusion Application of dopamine can maintain more stable hemodynamics and decrease the time anesthesiologists were exposed to radiation， in anesthesia of endovascular embolization for intracranial aneurysm.

Dopamine； General anesthesia； Endovascular embolization of intracranial aneurysm

R614

B

1671-8194（2015）09-0024-02