阿立哌唑聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

蔡孝龍

（四川省安岳縣康復(fù)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

阿立哌唑聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

蔡孝龍

（四川省安岳縣康復(fù)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

目的 研究阿立哌唑聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 隨機選取58例慢性精神分裂癥患者，分為對照組和實驗組。對照組僅給阿立哌唑，實驗組給以阿立哌唑聯(lián)合氟西汀，經(jīng)4個月的治療后觀察兩組患者陰性癥狀的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療，實驗組較對照組的陰性癥狀顯著改善，PANSS總分、陰性評分、陽性評分及病理評分均有所降低；兩組不良反應(yīng)均較少，無顯著性差異。結(jié)論 阿立哌唑聯(lián)合氟西汀用于慢性精神分裂癥的治療療效顯著，尤其陰性癥狀明顯改善，不良反應(yīng)輕，臨床上可推廣應(yīng)用。

阿立哌唑；氟西??；慢性精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥是一組病因不明的嚴(yán)重精神病，臨床表現(xiàn)為知覺遲鈍、情感淡漠、思維貧乏和行為怪異等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。陰性癥狀是該病的主要癥狀，目前治療效果不甚理想。阿立哌唑是一種多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，屬第三代非典型抗精神病藥物，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有顯著療效。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑型的抗抑郁藥，主要用于成人抑郁癥和強迫癥的治療。為探索兩藥聯(lián)用治療慢性精神分裂癥的療效及安全性，筆者開展了相關(guān)調(diào)查和研究。以下為研究過程回顧。

1　資料與方法

1.1一般資料：本實驗研究對象為58例慢性精神分裂癥患者，男35例，女23例，年齡48～76歲，病程4～10年。所有患者均按《CCMD-3》的標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性精神分裂癥，主要表現(xiàn)為陰性癥狀。將患者分為對照組和實驗組，兩組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組28例患者，僅給阿立哌唑，初始劑量5 mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量15～30 mg/d；實驗組30例患者，給以阿立哌唑聯(lián)合氟西汀，阿立哌唑劑量同對照組，氟西汀劑量按起始劑量20 mg/d，2周后逐漸加至40 mg/d。兩組均進(jìn)行為期4個月的治療，觀察其陰性癥狀的治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：本實驗采用陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）和陰性癥狀量表（SANS）作為評定工具，其中陰性癥狀包括情感淡漠、思維貧乏、知覺遲鈍等，陽性癥狀包括幻覺、妄想、興奮打鬧、怪異行為等。分別于實驗開始及開始后的第4、8、12、16周末進(jìn)行量表評定，最終以16周末（即4個月后）的各因子評分判定治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療前PANSS總分、陰性評分、陽性評分及病理評分無顯著性差異，但經(jīng)4個月治療后，各項評分均有顯著改善，見表1。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)顯示較少，兩組無顯著性差異。見表2。

表1　4個月治療后兩組患者治療效果對比

表1　4個月治療后兩組患者治療效果對比

組別對照組（n=28）實驗組（n=30）tP PANSS總分治療前80.57±17.4579.47±16.732.458＞0.05治療后74.26±14.3662.59±13.278.396＜0.01陰性評分治療前44.22±10.4742.79±9.931.267＞0.05治療后41.55±8.9135.44±9.269.365＜0.01陽性評分治療前11.53±7.3912.04±8.623.118＞0.05治療后8.43±5.624.12±4.716.709＜0.05病理評分治療前26.48±8.6925.88±9.232.164＞0.05治療后24.67±4.1821.14±3.789.015＜0.05

表2　4個月治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3　討 論

相對于主要表現(xiàn)為陽性癥狀的慢性精神分裂癥患者，表現(xiàn)為陰性癥狀的患者對抗精神分裂癥藥物順應(yīng)性不佳，預(yù)后較差，對患者的生活質(zhì)量和社會功能造成嚴(yán)重影響，甚至趨向精神衰退。

經(jīng)4個月治療后，PANSS總分、陰性評分、陽性評分及病理評分等各項評分均有顯著改善；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)顯示較少，表明阿立哌唑聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥療效較好。

資料表明，精神分裂癥的陰性癥狀與額前葉多巴胺（DA）活性下降及五羥色胺（5-HT）機制有關(guān)，且非典型抗精神病藥具有拮抗5-HT受體的作用，從而增強額葉皮質(zhì)和紋狀體DA活性，改善精神分裂癥陰性癥狀。阿立哌唑與多巴胺D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力，與D4、5-HT2c、5-HT7、a1、H1受體及5-HT重吸收位點具有中度親和力。阿立哌唑是通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神分裂癥作用。而氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙5-HT的濃度升高，與阿立哌唑具有協(xié)同作用，因而增強阿立哌唑的抗精神分裂癥的療效。

阿立哌唑與氟西汀聯(lián)用雖然增強治療精神分裂癥的療效，但不加重不良反應(yīng)。經(jīng)16周的治療，對照組和實驗組不良反應(yīng)差異無顯著性，對照組略高。考慮到本實驗樣本量較小，有待進(jìn)一步研究確證。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥安全有效，陰性癥狀得到顯著改善，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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Clinical Observation of Aripiprazole and Fluoxetine Treat Schizophrenia Chronic Negative Symptoms

CAI Xiao-long
（Anyue County Rehabilitation Hospital， Anyue 642350， China）

Objective To study the clinical efficacy and adverse drug reaction of aripiprazole combined with fluoxetine in the treatment of chronic schizophrenia. Method To select 58 patients with chronic schizophrenia， and devide into control group and experiment group. Results After treatment，compared with control group， the negative symptoms of experiment group have got significant improvement. The total scores of PANSS， positive score，negative score and pathological score have all been decreased. The adverse effects of the two groups are relatively mild， without significant difference. Conclusion The clinical efficacy of aripiprazole combined with fluoxetine in the treatment of chronic schizophrenia is apparent， especially for negative symptoms； with fewer adverse effects， it is suitable for clinical application.

Aripiprazole； Fluoxetine； Chronic schizophrenia； Negative symptoms

R749.3

B

1671-8194（2015）09-0020-02