地佐辛對(duì)老年食管癌患者七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

呂帥國　李廷坤　李長生　汪　蕾　孫亞林　盧錫華*

（河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450013）

地佐辛對(duì)老年食管癌患者七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

呂帥國李廷坤李長生汪蕾孫亞林盧錫華*

（河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450013）

目的 研究地佐辛對(duì)老年食管癌根治術(shù)患者七氟烷復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法 擇期全麻下行食管癌根治術(shù)的患者60例，年齡60～75歲，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為2組（n=30），生理鹽水對(duì)照組（C組）和地佐辛（D組）。2組患者靜脈注射丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，吸入2%～3%七氟烷麻醉維持。D組氣管插管后靜推地佐辛10 mg，C組給予等容量生理鹽水。觀察術(shù)畢躁動(dòng)的發(fā)生率和躁動(dòng)程度。結(jié)果 C組和D組躁動(dòng)的發(fā)生率分別為36.7%和13.3%；與C組比較，D組躁動(dòng)發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛可降低實(shí)施老年食管癌根治術(shù)患者七氟烷復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生率。

地佐辛；七氟烷；煩躁；麻醉恢復(fù)期

蘇醒期躁動(dòng)是全麻患者術(shù)后常見不良反應(yīng)。研究表明，全麻患者在麻醉恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)［1］。七氟烷吸入麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)比較常見。術(shù)后疼痛是麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的主要原因之一。地佐辛為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，激動(dòng)κ受體，鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)［2］。地佐辛可能會(huì)降低七氟烷全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：選擇全麻下行食管癌根治術(shù)老年患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡60～75歲，性別不限，所有患者無重要臟器功能障礙，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能無異常。將患者隨機(jī)分為2組（n=30）：生理鹽水對(duì)照組（C組）和地佐辛組（D組）。

1.2麻醉方法及監(jiān)測(cè)：所有患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚2 mg/kg芬太尼3 μg/kg順式阿曲庫銨2 mg/kg靜脈注射，氣管插管后接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45mm Hg。麻醉維持2組患者切皮前均給予芬太尼6 μg/kg，持續(xù)吸入2%～3%七氟烷，氧流量2 L/min。2組均術(shù)畢停吸七氟烷。D組氣管插管后靜脈給予地佐辛10 mg，C組給予等容量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)畢躁動(dòng)的發(fā)生率、躁動(dòng)程度（輕度：易激惹，刺激停止，躁動(dòng)即停止。中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無需制動(dòng)。重度：躁動(dòng)嚴(yán)重，定向障礙，需制動(dòng)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床資料：兩組患者的性別、年齡、麻醉時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般情況［n=30，

表1　兩組患者一般情況［n=30，

組別年齡（歲）性別（M/F）體質(zhì)量（kg）麻醉時(shí)間（min）C67.4±7.616/1461.2±8.4209.6±25.6 D 65.8±8.917/1359.6±9.2215.5±28.4

2.2術(shù)后躁動(dòng)情況：D組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于C組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況［n=30，例（%）］

3　討 論

七氟烷全身麻醉引起術(shù)后躁動(dòng)可能與患者年齡、術(shù)前用藥、內(nèi)環(huán)鏡紊亂、肌松藥的殘留作用、切口疼痛等因素有關(guān)［3］。有研究表明，各種不良刺激所致全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生比例，疼痛92.44%，氣管導(dǎo)管刺激65.77%，尿管刺激11.11%，心理應(yīng)激15.55%，制動(dòng)不當(dāng)占4.44%［4］。特別是短效研究表明，全麻患者在麻醉恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)［5］。拔管期躁動(dòng)是全麻患者術(shù)后常見并發(fā)癥，可造成血壓升高、手術(shù)切口出血，對(duì)手術(shù)患者極為不利。

地佐辛的鎮(zhèn)痛機(jī)制為通過激動(dòng)脊髓神經(jīng)元細(xì)胞膜上κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)-拮抗作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生率［6］，減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏化［7］。

本研究中D組患者中度和重度的術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率均顯著低于C組（P＜0.05），術(shù)中給予地佐辛患者組的術(shù)后煩躁的發(fā)生率低于未應(yīng)用地佐辛的患者組，說明地佐辛可以有效降低躁動(dòng)的發(fā)生，減輕躁動(dòng)程度，這可能與地佐辛的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，可以在一定程度上緩解患者的疼痛、緊張情緒和恐懼感，從而減少了躁動(dòng)的發(fā)生。本研究顯示，地佐辛可降低老年食管癌根治術(shù)患者七氟烷復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生率。

［1］ Steinmetz J，Christensen KB，Lund T，et al.Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction［J］.Anesthesiology，2009，110（3）：548-555.

［2］ Strain EC，Preston KL，Liebson IA.et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans［J］.Clin Pharmacol Ther，1996，60（2）：206-217.

［3］ 呂帥國，李廷坤.右美托嘧啶預(yù)防七氟烷全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（17）：47-48.

［4］ 鄧立琴，丁風(fēng)蘭，劉紅，等.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：165-167.

［5］ Steinmetz J，Christensen KB，Lund T，et al.Long-term consequencese of postoperative cognitive dysfunction［J］.Anesthesiology，2009，110（3）：548-555.

［6］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

［7］ 鐘瑜婷，劉懷萍.地佐辛對(duì)預(yù)防全麻插管蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（1）：40-42.

Dezocine on Elderly Patients with Esophageal Cancer Sevoflurane Anesthesia Recovery Restlessness Affect

LV Shuai-guo， LI Ting-kun， LI Chang-sheng， WANG-lei， SUN Ya-lin， LU Xi-hua
（Department of Anesthesiology， Henan Cancer Hospital， Zhengzhou 450013， China）

Objective To investigate the effects of dezocine on postoperative agitation after sevoflurane anesthesia in elderly patients. Methods Sixety ASAⅠ-Ⅱpatients， 60-75 years old， receiving esophageal cancer radical surgery were randomLy divided into two groups （n=30 each）： normal saline control group（group C） and dezocine group （group D）. Anesthesia was induced with propofol， fentanyl and cisatracurium. After propfol induction，patients inhaled 2%-3% sevoflurane for maintenance. In group D 10 mg dezocine were injected intravenously， and group C received the equal volume of normal saline. The incidence and the degree of postoperative agitation， were also recorded. Results Group C and group D patients were restless incidence was 36.7% and 13.3%（P＜0.05）. Conclusion Dezocine can reduce the incidence of postanesthetic agitation in elderly patients after sevoflurane anesthesia.

Dezocine； Sevoflurane； Dysphoria； Anesthesia recovery period

R614；R735.1

B

1671-8194（2015）09-0019-02

E-mail：hnlxh66@163.com