不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效分析

付　鑫　盧　杰　張繼紅　陳紅光　高俊甲

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110035）

不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效分析

付鑫盧杰張繼紅陳紅光高俊甲

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110035）

目的 探究不同他汀類藥物在早發(fā)冠心病急性心肌梗死治療中的應(yīng)用及其臨床效果。方法 選取在我院進行治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者100例，分成對照組和觀察組兩組，每組50例。觀察組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療，而對照組患者應(yīng)用阿托伐他汀進行治療。藥物用法及用量：瑞舒伐他汀，口服，每天10 mg；阿托伐他汀，口服，每天20 mg。治療6個月后，觀察兩組患者血管內(nèi)皮功能及心臟功能然后進行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP有明顯差異，觀察組比對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而FMD以及LVEF無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者不良心血管事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死的患者來說，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均有較好的療效。瑞舒伐他汀降脂效果更加明顯。兩種藥物治療后預(yù)后均較好。值得在臨床推廣使用。

冠心病；急性心肌梗死；瑞舒伐他??；阿托伐他??；療效

冠心病是臨床一種比較常見的疾病，好發(fā)于中老年人，并成為威脅中老年人生命安全的主要疾病之一［1］。近年來，早發(fā)冠心病的概念逐漸在臨床上被推廣，它是指發(fā)生于≤55歲的男性或≤65歲的女性的冠心病，而且隨著疾病譜的改變，冠心病尤其是早發(fā)冠心病的發(fā)病率在逐年升高。早發(fā)冠心病急性心肌梗死的患者起病急，病情發(fā)展快，如不能即使搶救，患者病死率極高［2］。早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者具有較多的相關(guān)危險因素，而高血脂是其中比較重要的一種。因此在冠心病患者的預(yù)防中，降血脂成為一個重要的環(huán)節(jié)。他汀類藥物是降血脂藥物中重要的一種，我們對不同他汀類藥物在早發(fā)冠心病急性心肌梗死治療中的應(yīng)用及其臨床效果進行了探究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月在我院進行治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者100例，患者簽署知情同意書。然后將患者分成對照組和觀察組，每組分別為50例。對照組中男27例，女23例，年齡49～64歲，平均（55±4.3）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡50～63歲，平均（54±4.5）歲。所有病例關(guān)于早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷均按照ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗死的標準進行［3］，并滿足男性≤55歲或女性≤65歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2治療方法：治療前，對患者進行常規(guī)的檢查，包括心電圖、胸部平片、心臟彩超以及其他關(guān)于內(nèi)皮功能的檢查。早發(fā)冠心病的基礎(chǔ)治療包括低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油等硝酸酯類藥物、ACEI以及β-受體阻滯劑等［4］。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用瑞舒伐他汀進行治療，瑞舒伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號1037043），口服，每天10 mg，對照組采用阿托伐他汀進行治療，阿托伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批號110101），口服，每天20 mg［5］。

1.3觀察指標：在治療前檢測兩組患者的血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、內(nèi)皮功能（FMD）以及心臟功能［左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）］，血脂包括總膽固醇（total cholesterol，TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），并在治療6個月后，進行隨訪，復(fù)查上述指標［6］?；颊哳A(yù)后主要以是否發(fā)生不良心血管事件為指標，主要包括復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、靶血管再次血運重建以及心源性猝死［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者治療前TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較

表2　兩組患者治療后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較

表3　兩組患者預(yù)后比較

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較：兩組患者治療前后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較分別見表1和表2，由表可得，治療前，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF相比無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP有明顯差異，且觀察組較對照組明顯降低，兩組患者相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組相比，F(xiàn)MD以及LVEF無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者預(yù)后比較：兩組患者預(yù)后比較見表3。由表3可得，兩組患者復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、靶血管再次血運重建以及心源性猝死的發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組兩組患者不良心血管事件的發(fā)生率分別為8%和6%，χ2=0.15，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

以往的研究表明，吸煙，高血壓以及高血脂等都是冠心病發(fā)生的危險因素，它們能通過介導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生從而導(dǎo)致冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷，進而脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠狀動脈斑塊形成后，破裂的危險性很高，一旦破裂，堵塞冠脈，造成心肌急性缺血缺氧，從而引發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生［8］。因此，在具有上述危險因素尤其是高血脂患者的群體中，進行冠心病急性心肌梗死的預(yù)防，對于降低不良心血管事件的發(fā)生率，挽救患者的生命具有重要的意義。因此，本組對他汀類藥物在早發(fā)冠心病急性心肌梗死治療中的應(yīng)用進行了探究，取得了比較好的臨床效果。

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在以往的臨床實踐中，他汀類藥物在冠心病急性心肌梗死的早期預(yù)防的效果得到了充分的肯定，而且近年來的研究表明，他汀類藥物除調(diào)節(jié)脂質(zhì)平衡的作用外，還能夠改善血管內(nèi)皮的功能，抑制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，從而在冠心病的發(fā)生發(fā)展中具有強烈的抑制和保護心肌的作用［9］。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是臨床上兩種應(yīng)用比較廣泛的他汀類藥物，瑞舒伐他汀代謝率低，具有高度的肝臟選擇性，因此也較難進入非肝臟細胞，而阿托伐他汀是一種脂溶性的藥物，能夠穿透各種細胞的細胞膜從而進入胞內(nèi)發(fā)揮作用［10］。從本組結(jié)果來看，兩種藥物均有較好的調(diào)節(jié)脂質(zhì)平衡的作用，而且兩組患者不良心血管事件的發(fā)生率均較低，說明兩種他汀類藥物，除具有調(diào)脂的作用外，還具有許多其他方面的功效，對于預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生具有重要的意義。

綜上所述，在早發(fā)冠心病急性心肌梗死的患者中，應(yīng)用瑞舒伐他汀或者是阿托伐他汀進行治療，均可以達到調(diào)節(jié)脂質(zhì)平衡的作用，還能預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 周豐年.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：482.

［2］ 譚雁儀.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：29-30.

［3］ 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，15（88）：2619-2722.

［4］ 雷丹.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期隨訪研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（6）：904-906.

［5］ 孫艷香，陶軍，袁勇.廣東地區(qū)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的環(huán)境危險因素及特點分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3691-3693.

［6］ 黎榮山，楊進，銀劍斌，等.家族性高膽固醇血癥并發(fā)急性心肌梗死1例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（6）：983-984.

［7］ 李玲，楊天和，李莉，等.男性早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：2339-2342.

［8］ 盧毅.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期療效的對比研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：23.

［9］ 張向群.早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：15-17.

［10］ 陳力，何敏瀅.早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（15）：171-172.

Efficacy of Different Statin Therapy Early-onset Coronary Artery Disease Patients with Acute Myocardial Infarction

FU Xin， LU Jie， ZHANG Ji-hong， CHEN Hong-guang， GAO Jun-jia
（Department of Cardiology， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110035， China）

Objective To explore the therapy effect of different statins in the treatment of patients with premature acute myocardial infarction. Methods Selected 100 cases of patients with premature acute myocardial infarction， and we divided them into the observation group and the control group，50 cases in each group. The observation group was in the treatment of rosuvastatin， while the control group used atorvastatin. The drug usage and dosage：rosuvastatin， oral， 10 mg daily； atorvastatin， oral， 20 mg daily. After 6 months treatment， we detected vascular endothelial function and heart function， then we compared. Results Before treatment， the TC， LDL-C， hs-CRP， FMD and LVEF of the two groups showed no significant difference （P＞0.05）. After treatment， the TC， LDL-C， hs-CRP of the two groups have significant difference， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； whereas there was no difference in FMD and LVEF （P＞0.05）. And the adverse cardiovascular events of the two groups have no significant difference （P＞0.05）. Conclusion For patients with early onset of acute myocardial infarction， the rosuvastatin and atorvastatin have a good effect. Rosuvastatin lowering effect is more pronounced. Both drugs have good treatment effect. It is worthy of promotion in clinical use.

Coronary artery disease； Acute myocardial infarction； Rosuvastatin； Atorvastatin； Efficacy

R541.4；R542.2+2

B

1671-8194（2015）09-0005-02