探討妊高征患者胎兒靜脈導(dǎo)管分流率超聲檢測(cè)的臨床意義

顏林淋

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000）

探討妊高征患者胎兒靜脈導(dǎo)管分流率超聲檢測(cè)的臨床意義

顏林淋

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000）

目的 探討處于中晚期孕周胎兒的靜脈導(dǎo)管分流率超聲檢測(cè)的正常值范圍和妊高征患者胎兒的靜脈導(dǎo)管分流率變化及臨床意義。方法 選取我院自2010年3月至2013年9月收入的240例孕婦，孕周14～40周且均接受多普勒超聲診斷，記錄胎兒的靜脈導(dǎo)管和臍靜脈的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同時(shí)建立孕周數(shù)與其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)線性方程。其中母體與胎兒均正常者190例，為正常對(duì)照組，觀察組包括母體患有輕中度妊高征的胎兒25例，母體重度妊高征的胎兒25例，對(duì)其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)性正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 臍靜脈及靜脈導(dǎo)管的血流量、靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑均伴隨孕周數(shù)的增加而遞增，但是靜脈導(dǎo)管分流率隨著孕周數(shù)的增加而逐漸的降低；患妊高征孕婦的嚴(yán)重程度等級(jí)的增加，胎兒臍靜脈的血流量逐漸降低，而其靜脈導(dǎo)管血流量及分流率則呈逐漸增加趨勢(shì)，其中以靜脈導(dǎo)管的分流率的增加最顯著。結(jié)論 采用彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕周胎兒靜脈的導(dǎo)管分流率進(jìn)行檢查，可以作為一個(gè)重要參考指標(biāo)來(lái)檢測(cè)孕婦妊高征的嚴(yán)重程度。

妊高征；臍靜脈；靜脈導(dǎo)管分流率；彩色多普勒超聲

妊高征是指妊娠期高血壓綜合征，在臨床上屬于妊娠期中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦和胎兒均有嚴(yán)重的影響。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈和胎兒下腔靜脈之間的一段血管。臍靜脈導(dǎo)管是連接母體和胎兒的一種特有的血液循環(huán)通道，觀測(cè)臍靜脈的血流情況的改變可以間接的反應(yīng)胎兒臍靜脈與胎兒心房的壓力梯度的改變情況。本文通過(guò)對(duì)240例孕婦進(jìn)行胎兒臍靜脈血流以及靜脈導(dǎo)管血流的研究分析，旨在探討通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒靜脈導(dǎo)管分流率對(duì)判斷妊高征嚴(yán)重程度的臨床意義。

表1　正常胎兒的各血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量值

表2　各組胎兒觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換后的比較（240例）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2010年3月至2013年9月門(mén)診及住院收治的240例孕婦，且孕周在14～41周，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，并記錄胎兒的靜脈導(dǎo)管和臍靜脈的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同時(shí)建立孕周數(shù)與其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)直線方程。190例母體與胎兒均正常，為正常對(duì)照組；母體患有妊高征的胎兒共有50例，為觀察組，其中輕度妊高征母體的胎兒有25例，其孕周為22～38周，平均為（28±3.2）周；重度妊高征母體的胎兒有25例，其孕周為21～39周，平均為（31 ±3.5）周。對(duì)其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布轉(zhuǎn)換后再做比較分析。胎兒的大小均在第10～90百分位數(shù)的生長(zhǎng)曲線之間。按照孕周數(shù)的大小，我們將190例正常母體的胎兒分為6個(gè)組：14+1～20孕周、20+1～24孕周、24+1～28孕周、28+1～32孕周、32+1～36孕周、36+1～41孕周［1］。妊娠期高血壓的診斷的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度分類(lèi)是按照人民衛(wèi)生出版社的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》。對(duì)于樣本的選擇均排除胎兒有心臟異常、染色體異?；螂p胎。

1.2方法：采用西門(mén)子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選用3.5～5.0 MHz。高通濾波為125 Hz，空間峰值時(shí)間的平均聲強(qiáng)＜100 mW/cm2。胎兒靜脈導(dǎo)管檢測(cè)方法為：在胎兒近中線的矢狀切面上或者胎兒上腹部的斜橫切面上，沿著臍靜脈尋找其末端的分支，在臍靜脈與下腔靜脈之間的那段靜脈血管就稱(chēng)作靜脈導(dǎo)管，觀察其血流信號(hào)的強(qiáng)度，明顯高于周?chē)撵o脈。于靜脈導(dǎo)管的起始部位測(cè)量，取樣容積2 mm，校正角度＜30°。臍靜脈的檢測(cè)方法為：取樣容積（2～4 mm）置于臍靜脈管腔的中央，校正角度＜30°。二者均要滿(mǎn)足至少出現(xiàn)5個(gè)連續(xù)且穩(wěn)定的多普勒血流速度波形才可以固定圖像。需要測(cè)量的血流參數(shù)：靜脈導(dǎo)管平均時(shí)間的最大速度（VTAMX）、靜脈導(dǎo)管峽部?jī)?nèi)徑（DDV）、靜脈導(dǎo)管入口內(nèi)徑與出口內(nèi)徑之比（DR）、臍靜脈內(nèi)的最大流速（Vmax）、臍靜脈的管徑（DDU）。計(jì)算出臍靜脈的血流量、靜脈導(dǎo)管的血流量和靜脈導(dǎo)管的分流率，公式為：靜脈導(dǎo)管的血流量（QDV）=（-0.03×DR2+0.189×DR+0.43）×π×Vmax×（D2DV/4），臍靜脈的血流量（QUV）=1/2Vmax×π×（DDV/2）2，靜脈導(dǎo)管的分流率= QDV/ QUV［2］。上述的檢查都由年資較高的醫(yī)師完成，且每個(gè)患者均需要反復(fù)測(cè)量3次，求其平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文的數(shù)值資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示。采用回歸分析本研究測(cè)得的靜脈導(dǎo)管的分流率與臍靜脈及靜脈導(dǎo)管的血流量、靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑以及孕周的關(guān)系，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2　結(jié) 果

本研究選取的190例正常胎兒的靜脈導(dǎo)管峽部?jī)?nèi)徑數(shù)值會(huì)伴隨隨孕周數(shù)的遞增而增大（r=0.436，且P＜0.05），靜脈導(dǎo)管血流量數(shù)值也會(huì)伴隨孕周數(shù)的遞增而增大（r=0.621，且P＜0.05），臍靜脈的血流量數(shù)值也伴隨孕周數(shù)的遞增而增大（r=0.678，且P＜0.001），說(shuō)明以上指標(biāo)均與孕周呈線性正態(tài)相關(guān)。而靜脈的導(dǎo)管分流率則伴隨孕周數(shù)的增加反而降低（r=-0.601，且P＜0.001），說(shuō)明靜脈的導(dǎo)管分流率與孕周數(shù)呈線性的負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

孕婦孕周數(shù)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換后再采用方差進(jìn)行分析。從中發(fā)現(xiàn)隨妊高征孕婦病癥嚴(yán)重程度的增加，胎兒臍靜脈血流量會(huì)逐漸降低，胎兒靜脈導(dǎo)管血流量和靜脈導(dǎo)管分流率則會(huì)逐漸增加，且以靜脈導(dǎo)管的分流率增加最顯著。三組兩兩對(duì)比皆顯示P＜0.05。見(jiàn)表2。

3　討 論

進(jìn)入胎兒體內(nèi)的血液最早是在靜脈導(dǎo)管處進(jìn)行分流，所以，靜脈導(dǎo)管對(duì)于胎兒的血液循環(huán)起著十分重要的作用。本研究是通過(guò)采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)胎兒的靜脈導(dǎo)管和臍靜脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其結(jié)果顯示正常胎兒的臍靜脈的血流量、靜脈導(dǎo)管的血流量、靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑都會(huì)隨著孕周數(shù)的增加而增加，而靜脈導(dǎo)管的分流率隨著孕周數(shù)的增加而逐漸降低，這可能是由于母體與胎兒間的循環(huán)逐漸完善而引起。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著妊高征的嚴(yán)重程度增加，臍靜脈的血流量降低，與此同時(shí)胎兒靜脈導(dǎo)管的血流量及分流率驟增，其中增加幅度最顯著的為靜脈導(dǎo)管的分流率。導(dǎo)致此結(jié)果發(fā)生的原因在于：妊高征孕婦的子宮螺旋動(dòng)脈部位的平滑肌細(xì)胞往往出現(xiàn)增生現(xiàn)象，從而引起血管管腔的狹窄，使得血管直徑減小，甚至發(fā)生完全性閉塞，導(dǎo)致血管阻力增加及血液供應(yīng)減少而引起胎兒缺氧，使得孕婦體內(nèi)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧時(shí)，其體循環(huán)的血管發(fā)生驟縮以減少血供，使得其重要器官如腦、心、腎等部位血管急劇擴(kuò)張，引起血壓供應(yīng)量的提高，而靜脈導(dǎo)管發(fā)生擴(kuò)張后，血流量及分流率同時(shí)增加，從而有充足的血液供應(yīng)左心，進(jìn)而提供給大腦。綜上所述，我們采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒靜脈導(dǎo)管的分流率進(jìn)行檢測(cè)，可以作為一個(gè)重要參考指標(biāo)來(lái)檢測(cè)孕婦妊高征的嚴(yán)重程度。

［1］何韶錚，徐晚虹，呂國(guó)榮，等.超聲檢測(cè)正常和妊高征胎兒靜脈導(dǎo)管分流率及其意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：942-945.

［2］陳玉婷，陳云霞，梁麗金，等.妊高征患者胎兒靜脈導(dǎo)管分流率超聲檢測(cè)及其臨床意義［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（11）：1305-1307.

R714.252

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1671-8194（2015）012-0166-02