急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分對急性胰腺炎的診斷價(jià)值

王書強(qiáng)張曉蘭

（1 河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000；2 中國人民解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分對急性胰腺炎的診斷價(jià)值

王書強(qiáng)1張曉蘭2

（1 河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000；2 中國人民解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR（中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值）及EPIC（胰腺外炎癥CT評分）對急性胰腺炎（AAP）的診斷價(jià)值及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的醉酒患者100例，其中AAP患者38例作為觀察組，非AAP患者62例作為對照組，所有患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行血液檢驗(yàn)及腹部CT檢查，對比兩組患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分，分析三項(xiàng)指標(biāo)與AAP病情嚴(yán)重性的關(guān)系。結(jié)果 觀察組男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分較對照組高，觀察組患者年齡較對照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 醉酒患者中，AAP好發(fā)于中青年男性，其重癥發(fā)生率高，血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分高于非AAP患者；AAP患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分可以作為反應(yīng)AAP嚴(yán)重性的有效指標(biāo)。

酒精中毒；急性胰腺炎；C反應(yīng)蛋白；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；EPIC評分；嚴(yán)重性

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)院急診科經(jīng)常遇到醉酒患者，對于醉酒患者而言，除了預(yù)防精神癥狀引發(fā)的意外，酒精性胰腺炎的防治尤為重要［1］。酒精性急性胰腺炎（alcoholic acute pancreatitis，AAP）是急性胰腺炎（AP）的重要類型［2］。研究發(fā)現(xiàn)約有20%的AP患者可發(fā)展為重癥SAP（severe acute pancreatitis，SAP），SAP患者的病死率較高。因此，對AP患者的嚴(yán)重性早期預(yù)測以便及時(shí)給予有效治療，對改善AP預(yù)后具有重要的臨床意義［3］。本研究探討APP患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）及胰腺外炎癥CT評分（EPIC評分）特點(diǎn)及與病情嚴(yán)重性的關(guān)系，希望能為AAP診治評估提供一定的幫助，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年4月至2014年4月河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科收治的急性酒精中毒患者100例，所有患者均有大量飲酒史，患者的診斷依據(jù)為長期飲酒、酗酒史，發(fā)病前有明確飲酒史且無其他病因。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性上腹痛、常伴有背部放射痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平升高超過正常值3倍，若不足三倍者需影像學(xué)證據(jù)支持；③腹部超聲、CT及MRI等影像學(xué)檢查有特征性發(fā)現(xiàn)。其中并發(fā)急性酒精性胰腺炎的AAP患者38例作為觀察組，非AAP患者62例作為對照組。

1.2方法

1.2.1血液檢驗(yàn)方法：所有患者入院后24 h內(nèi)取空腹肘靜脈血2 mL置于血常規(guī)管內(nèi)，采用全自動血球分析儀檢測血常規(guī)，計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）；采空腹肘靜脈血2 mL置入生化管內(nèi)，室溫下置于5 min，在4 ℃下以3000 r/min，高速離心5 min，取上層血清，置于-30 ℃冰箱中待測，采用日立7600全自動生化分析儀，以顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平（正常參考值 0～5 mg/L），試劑盒由上海美日生物技術(shù)有限公司提供。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

1.2.2EPIC評分方法：所有患者均接受CT掃描（美國GE Lightspeed系列 64排螺旋CT），EPIC評分方法參照《中國急性胰腺炎診治指南》：①胸膜滲出：無0分，單側(cè)1分，雙側(cè)2分；②脾周、肝周、腸袢間或盆腔內(nèi)出現(xiàn)腹水：無0分，1處1分，＞1處2分；③后腹膜炎性反應(yīng)：無0分，單側(cè)1分，雙側(cè)2分；④腸系膜炎性反應(yīng)：無0分，有1分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分較對照組高，觀察組患者年齡較對照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3　討 論

酒精中毒引起的急性胰腺炎由酒精等因素引起的胰腺本身及胰腺外廣泛的全身性疾病，其發(fā)病機(jī)制是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)；臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)［4］。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

研究發(fā)現(xiàn)酒精通過其自身代謝產(chǎn)物、所含雜志與細(xì)菌病毒等共同作用引起AP，并可導(dǎo)致AP病情加重［5］。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道AAP發(fā)病率為7～10例/10萬，但在飲酒男性人群中AAP的發(fā)病率高達(dá)1.3%［6］。本研究結(jié)果顯示AAP均為男性患者，平均年齡（40.23±10.45）歲，以中青年為主，并且其重癥發(fā)生率較非AAP患者高（45.5% vs 9.7%），與以往的報(bào)道基本一致。因AAP中重癥患者較多，預(yù)后較差，因此對AP嚴(yán)重性的預(yù)測具有重要的臨床意義。目前，對AAP患者病情評估的指標(biāo)較多，然而目前尚無一個(gè)指標(biāo)能夠完美的覆蓋AAP診療的整個(gè)過程，仍需進(jìn)行不懈的探索。作者認(rèn)為AAP病情嚴(yán)重性評估指標(biāo)應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：①應(yīng)該是絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展的方法；②在患者入院后即可實(shí)施的方法；③可以對患者病情的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)測，且可反復(fù)進(jìn)行的方法。

白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞是AP重要的炎性細(xì)胞［7］。有研究發(fā)現(xiàn)AP加重時(shí)巨噬細(xì)胞遷移抑制因子及IL-6、IL-8等細(xì)胞因子過度表達(dá)，可以加速淋巴細(xì)胞凋亡，從而使淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例（neutropil -lymphocyte rate，NLR）升高［8］。C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中CRP急劇上升［9］。CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。血清CRP可以反映了炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱和疾病的嚴(yán)重程度［10］。研究發(fā)現(xiàn)AP發(fā)生時(shí)外周血中CRP水平明顯升高，當(dāng)病情加重時(shí)CRP水平升高。

CT在AP的診斷、病情監(jiān)測及嚴(yán)重性評估方面具有重要作用。CT平掃及增強(qiáng)掃描影響能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)胰腺及其周圍的炎性反應(yīng)，是AP病情評估和預(yù)后判斷的重要依據(jù)。目前，用來判斷AP患者嚴(yán)重程度的CT評價(jià)方法重要有：胰腺大小指數(shù)（PSI）、BalthazarCT分級、CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）以及CT胰腺外炎癥評分（EPIC）等［11］。EPIC評分是所有CT評價(jià)方法中唯一摻入胰腺外指標(biāo)的評估方法，其方法簡單易行，無需CT增強(qiáng)，并且可以在患者入院24 h內(nèi)使用，即使是檢查時(shí)胰腺壞死可能性很小。

本研究結(jié)果顯示：AAP患者的NLR、hs-CRP及ERIC較非AAP患者的高，說明AAP患者的病情一般較非AAP患者重，分析原因可能與AAP患者中重癥患者比例高于非AAP患者有關(guān)。綜上所述，酒精中毒容易誘發(fā)急性胰腺炎，好發(fā)于中青年男性，其重癥發(fā)生率高，AAP患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分高于非AAP患者，三者可以作為反映AAP病情嚴(yán)重性的有效指標(biāo)。此三項(xiàng)指標(biāo)簡單方便，可以在絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，并且可反復(fù)實(shí)施，對AAP整個(gè)病情過程進(jìn)行檢測，使用面廣，實(shí)用性強(qiáng)。

［1］于清霞，夏永宏，王靜，等.急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、高遷移率族蛋白B1的關(guān)系［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（9）：2036-2038.

［2］姚冬梅，白研，白文元，等.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（9）：853-855.

［3］李維勤，張璐瑤，黎介壽，等.基于局部因素和全身因素對急性胰腺炎嚴(yán)重程度的新分級——概要與解讀［J］.中華外科雜志，2014，5（5）：321-324.

［4］王漢林.白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α與急性胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（1）： 84-85.

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［6］苗利輝，宋青，劉輝，等.白細(xì)胞介素-6對重癥急性胰腺炎早期判別預(yù)后的作用研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：238-241.

［7］Ke L，Tong ZH，Li WQ，et al.Predictors of critical acute pancreatitis：a prospective cohort study［J］.Medicine （Baltimore），2014，93（21）：108-111.

［8］Vlachos S，Tsaroucha AK，Konstantoudakis G，et al.Serum profiles of M30，M65 and interleukin-17 compared with C-reactive protein in patients with mild and severe acute pancreatitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21 （12）： 911-918.

［9］金濤，林子琦，薛平，等.多種CT評分對早期重癥急性胰腺炎患者假性囊腫形成的預(yù)測價(jià)值比較［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，44（6）： 970-973.

［10］余賢恩.血液標(biāo)志物與胰腺外炎癥CT評分對急性胰腺炎嚴(yán)重性早期預(yù)測的比較［J］.世界華人消化雜志，2012，20（11）： 969-974.

［11］李崢艷，張凌，金濤，等.CT評分與重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的相關(guān)性分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，42（5）：695-698.

The Value of Serum Hs-CRP Level NLR and EPIC Score for the Diagnosis of Acute Pancreatitis in Alcoholism Patients in Emergency Department

WANG Shu-qiang1， ZHANG Xiao-lan2
（1 Department of Emergency， Henan Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China；2 PLA 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China）

Objective To study the value of serum hs-CRP level NLR and EPIC score for the diagnosis of acute pancreatitis in alcoholism patients with emergency department. Method 100 cases of alcoholism patients in our hospital from January 2013-December 2014 were selected， including 38 patients with AAP as observation group， 62 cases of patients without the AAP as control group， all patients received blood tests and abdominal CT examination within 24h admitted to hospital， compared the serum hs-CRP levels， NLR and EPIC scale of the two groups of patients， analysis the relationship between three indicators and AAP illness severity. Results The proportion of male patients， proportion of SAP patients， the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC score of the observing group were higher than the control group， the age of the observation group was younger than those in control group， the difference has statistical significance （all P ＜ 0.05）. Conclusion AAP occurs in young and middle-aged men， its has high incidence of SAP， its serum hs-CRP levels，NLR and EPIC score was higher than the non-AAP patients；the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC scale can be used as the effective index response the severity of the alcoholism patients.

Alcoholism； Acute pancreatitis； C-reactive protein； Neutrophils and lymphocytes ratio； EPIC score； Severity

R576

B

1671-8194（2015）012-0010-02