淳安縣梅毒流行病學(xué)特征分析

吳大興　徐志春　吳麗峰　單靚云

·流行病學(xué)調(diào)查·

淳安縣梅毒流行病學(xué)特征分析

吳大興徐志春吳麗峰單靚云

目的 了解淳安縣2005～2012年梅毒流行病學(xué)特征。方法 收集并分析淳安縣2005～2012年的梅毒疫情資料。結(jié)果 2005～2012年淳安縣共報告梅毒病例1161例，報告發(fā)病率由2005年的11.69/10萬上升至2012年的65.64/10萬；最常報告的為隱性梅毒，胎傳梅毒在此期間保持了極低的發(fā)病率；患者平均年齡為（40.85±16.93）歲，男女比例為0.76:1；男性高發(fā)年齡段為30～49歲，女性高發(fā)年齡段為20～29歲；重點(diǎn)發(fā)病人群為農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)人員與工人。結(jié)論 2005～2012年，淳安縣梅毒疫情呈總體上升趨勢，應(yīng)繼續(xù)對其加強(qiáng)監(jiān)測與控制。

梅毒 流行病學(xué) 特征

梅毒是由蒼白螺旋體感染所致的一種性傳播疾病，傳染性強(qiáng)，治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重的系統(tǒng)損害，女性患者可垂直傳播給胎兒。此外，研究還表明梅毒可促進(jìn)HIV感染的傳播與獲得［1］，對群眾的健康危害很大。衛(wèi)生部2013年2月發(fā)布的全國法定傳染病疫情顯示梅毒的報告發(fā)病率居第三位，僅次于病毒性肝炎與結(jié)核。近年來，浙江省的梅毒報告發(fā)病率也呈逐年升高趨勢［2］，已成為國內(nèi)梅毒高發(fā)地區(qū)之一。淳安縣位于浙江西部新安江庫區(qū)，面積4427平方公里，全縣2012年底有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，425個行政村。為了解淳安縣近年來的梅毒流行病學(xué)特征，作者對2005至2012年淳安縣梅毒疫情資料進(jìn)行分析。報道如下。

1　臨床資料

1.1資料來源 疫情資料來自中國大陸各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005～2012年通過國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)報告至現(xiàn)住址（淳安縣）疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)。人口資料來自中國疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)的常住人口數(shù)據(jù)。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2　結(jié)果

2.1報告發(fā)病率 2005～2012年淳安縣共報告梅毒患者1161例，年平均報告率為37.43/10萬，發(fā)病率由2005年的11.69/10萬升高至2012年的65.64/10萬，總體呈上升趨勢。其中，2005～2006年的增幅（年遞增156.60%）最大，此后在2006～2010年的5年間大致保持穩(wěn)定，并在2011年再次明顯升高（年遞增40.00%）。見表1。

表1　淳安縣2005～2012梅毒的發(fā)病情況（n）

2.2性別與年齡分布 在2005～2012年間所報告的1161例梅毒病例的平均年齡為（40.85±16.93）歲（出生后1d～92歲，中位年齡38歲），其中男502例，女659例，男女比例為0.76：1?；颊咧饕杏?0～49歲年齡段，合計842例，占總數(shù)的72.52%；其中男性中高發(fā)年齡段為30～49歲，占23.51%，女性的高發(fā)年齡段則為20～29歲，占31.87%。

表2　淳安縣2005～2012年梅毒患者年齡與性別分布情況［n（%）］

2.3職業(yè)分布 報告發(fā)病數(shù)居前三位的職業(yè)依次為：農(nóng)民（679例，58.48%）、家務(wù)及待業(yè)（82，7.06%）與工人（75，6.46%）；其他依次為商業(yè)服務(wù)（45，3.88%）、離退休人員（40，3.45%）、職員（19，1.64%）、民工（18，1.55%）、餐飲（13，1.12%）、散居兒童（9，0.78%）、教師（6，0.52%）、公共場所服務(wù)員（4，0.34%）、司機(jī)（1，0.09%）、學(xué)生（1，0.09%）、漁民（1，0.09%）、其他（101，8.70%）、不詳（67，5.77%）。

2.4滴度分布 1161例患者均為梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）與非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）陽性，其中908例報告了具體的RPR滴度，范圍從原液陽性至1：256，中位滴度為1：8。

3　討論

在我國，梅毒傳播的潛在性決定因素包括：人口由農(nóng)村向城市遷移、年輕未婚男性增加、常規(guī)篩選措施有限、性伴治療不夠、高危人群中與尋求診治相關(guān)的羞恥感等［2］。2005～2012年，淳安縣梅毒年平均報告發(fā)病率為37.43/10萬，發(fā)病率由2005年的11.69/10萬升高至2012年的65.64/10萬，總體呈上升趨勢，而同期的淳安縣城區(qū)人口增加了約22%，城鎮(zhèn)化進(jìn)程所帶來的人口由農(nóng)村向城市遷移，以及主動監(jiān)測力度加強(qiáng)（包括定期或不定期到高危人群、流動人口聚居地提供健康教育、咨詢、安全套使用、性病檢查治療與生殖健康服務(wù)等外展服務(wù)）所產(chǎn)生的檢出率增加可能是該趨勢的潛在原因，尤其是2005～2006年的增幅（高達(dá)156.60%），可能主要與后者有關(guān)。但與同期浙江省［3］及省內(nèi)其他地區(qū)［4］的報告發(fā)病率相比，該發(fā)病率仍明顯較低，可能與我縣流出人口較多，性活躍人群構(gòu)成比較低有關(guān)。

淳安縣梅毒病例的男女比例為0.76：1，男性中高發(fā)年齡段為30～49歲，女性的高發(fā)年齡段則為20～29歲。該年齡組的患者處于性活躍時期，如病情未獲得正規(guī)治療，常在配偶或性伴之間造成傳播，導(dǎo)致疫情蔓延。在報告的病例中以隱性梅毒為主（占56.33%），隱性梅毒無任何臨床表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)，更容易成為傳染源，特別是本資料顯示報告患者的中位RPR滴度為1：8。盡管胎傳梅毒的危害巨大，在本資料的涵蓋8年期間內(nèi)僅報告了9例胎傳梅毒，尤其2010～2012年連續(xù)3年無胎傳梅毒報告，這可能與淳安縣實(shí)行免費(fèi)婚前體檢，維持了較高的婚檢率有關(guān)，在我國大多數(shù)夫妻通常在婚后才生育，這一常規(guī)篩查有效地預(yù)防了胎傳梅毒的發(fā)生。

本資料中發(fā)病率最高的三種職業(yè)依次為：農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)人員與工人，與浙江省的流行特征相似［3，5］?？赡芘c這些人群的文化程度偏低，對性傳播疾病的認(rèn)知水平與自我保護(hù)意識不高有關(guān)。

盡管淳安縣梅毒報告發(fā)病率在浙江省內(nèi)處于較低水平，但仍明顯高于全國梅毒發(fā)病率［6］。因此，需要貫徹實(shí)施《中國預(yù)防與控制梅毒防治規(guī)劃（2010～2020）》，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查，維持較高的篩選水平（包括常規(guī)婚前梅毒篩查、孕產(chǎn)婦梅毒篩查）、整合梅毒/HIV項(xiàng)目、性伴規(guī)范治療、更有效地提供行為干預(yù)和宣教咨詢。

1 Mehta SD,Ghanem KG,Rompalo AM,et al.HIV seroconversion among public sexually transmitted disease clinic patients： analysis of risk to facilitate early identification.J Acquir Immune Defic Syndr,2006,42（1）： 116～122.

2 Joseph D. Tucker, Myron S. Cohen. China's syphilis epidemic：epidemiology, proximate determinants of spread, and control responses. Curr Opin Infect Dis,2011,24（1）： 50～55.

3 嚴(yán)麗英,吳李梅,許亞平,等.浙江省2004～2008年梅毒流行特征分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21（12）：17～25.

4 陳左霞,張玲.金華市2004～2010年梅毒的流行趨勢.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23（10）：31～32.

5 于小兵,嚴(yán)華軍,許亞平,等.1998～2007浙江省梅毒流行病學(xué)分析.疾病監(jiān)測,2008,23（10）：619～621.

6 薛大奇.我國梅毒防止面臨的挑戰(zhàn)及對策.中國性科學(xué),2012, 21（1）：15～16.

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院皮膚科（吳大興）311700 浙江省淳安縣疾病預(yù)防控制中心（徐志春）314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科（吳麗峰）311700 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院（單靚云）