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    腎癌術(shù)后應(yīng)用干擾素和白介素副反應(yīng)的觀察護(hù)理

    2015-10-20 08:38:04
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)腎癌免疫治療

    沈 艷

    腎癌術(shù)后應(yīng)用干擾素和白介素副反應(yīng)的觀察護(hù)理

    沈艷

    腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的2.39%,且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前認(rèn)為,腎癌是免疫性腫瘤,其對(duì)化療、放療均不敏感,免疫治療是除外科手術(shù)外的重要治療方法[2]。采用干擾素(IFN)和白介素(IL)治療是目前應(yīng)用最為廣泛的免疫治療方法。Negrier報(bào)道,15%的腎癌患者對(duì)IFN和IL治療有反應(yīng)[3]。但在免疫治療的過(guò)程中,短期內(nèi)常出現(xiàn)一系列急性副反應(yīng),如發(fā)熱流感樣癥狀、疲勞、消化道癥狀、肝腎功能改變等,給患者帶來(lái)恐懼和不適。作者觀察單用IFN和IL對(duì)患者的副反應(yīng),針對(duì)患者做好用藥前的宣教及用藥后的護(hù)理指導(dǎo),取得了較明顯的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2009年1月至2013年12月對(duì)74例腎癌根治術(shù)后采用免疫治療的患者,隨機(jī)分為甲、乙兩組,甲組38例,乙組36例,分別給予IFNα-2b、IL-2治療。甲組男21例,女17例;年齡平均53.1歲。乙組男19例,女17例,年齡平均52.9歲。兩組性別、年齡段構(gòu)成比等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 (1)給藥方法:術(shù)后1~2周,遵醫(yī)囑給予免疫治療,兩組用藥均按2010年泌尿外科診療指南小劑量方案使用。① IL-2:1800萬(wàn)IU,皮下注射,2次/d,分別于8:00、20:00用藥。②IFNα-2b:300萬(wàn)IU,皮下注射,1次/d,于每日8:00用藥。(2)宣教內(nèi)容:兩組患者入院后均予給藥前宣教:①腎癌手術(shù)后的治療方案及免疫治療的現(xiàn)況。②免疫治療有利于增強(qiáng)患者術(shù)后免疫功能,延長(zhǎng)患者5年生存率。③免疫治療用藥后可能發(fā)生的副反應(yīng)有流感樣癥狀、疲勞感、消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經(jīng)癥狀,其中流感樣癥狀中發(fā)熱、流涕較常見(jiàn)。④疲勞感中肌肉酸痛感亦較多見(jiàn)。⑤消化道癥狀發(fā)生率較低,主要表現(xiàn)為腹瀉、胃納差、便秘等。⑥皮膚、精神神經(jīng)癥狀較少見(jiàn),主要表現(xiàn)為皮疹、焦慮、失眠、水腫等癥狀。⑦偶可存在白細(xì)胞數(shù)量增多、轉(zhuǎn)氨酶及肌酐水平的升高。(3)副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①流感樣癥狀:包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流涕、頭暈、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。體溫≥37.3℃為發(fā)熱。其他癥狀以患者自我評(píng)判為準(zhǔn),給藥后l~4h由責(zé)任護(hù)士和夜班護(hù)士分別測(cè)量體溫并記錄兩組患者的流感樣癥狀。②疲勞感:采用線性模擬法。在0~10cm的尺子上平均分成11個(gè)級(jí)別。0分代表沒(méi)有疲勞,10分代表所能想象到的最嚴(yán)重的疲勞,患者在其所認(rèn)為的疲勞程度上標(biāo)注。0~5分表示輕度疲勞,≥6分表示中重度疲勞。因疲勞感發(fā)生率較高,本資料以≥6分歸入疲勞組。③消化道癥狀:消化道癥狀亦是比較常見(jiàn)的副反應(yīng),常見(jiàn)的有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心、厭食等,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以患者用藥后出現(xiàn)的癥狀為準(zhǔn),用藥前本身存在的消化道癥狀如習(xí)慣性便秘不屬于副反應(yīng)。④皮膚癥狀:主要有皮疹、皮膚瘙癢、皮膚干燥脫屑以及口腔黏膜炎等,晨間護(hù)理檢查,1次/d。⑤精神神經(jīng)癥狀:少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)失眠、嗜睡、焦慮、多夢(mèng)、譫妄、神經(jīng)源性水腫、幻想等。以患者癥狀及主訴為觀察點(diǎn),責(zé)任護(hù)士和夜班護(hù)士交接班負(fù)責(zé)記錄。⑥實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果的改變:主要存在白細(xì)胞數(shù)量增加、轉(zhuǎn)氨酶及及肌酐水平的升高。每位行免疫治療患者均于治療后1周復(fù)查血常規(guī)及生化功能。評(píng)估相關(guān)指標(biāo)變化是否存在差異。

    1.3護(hù)理 (1)流感樣癥狀:發(fā)生率較高,用藥前與患者充分溝通,讓患者樹(shù)立信心,配合治療。發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥予以降溫、鎮(zhèn)靜,囑患者多飲水補(bǔ)充丟失的體液,及時(shí)予以心理疏導(dǎo)護(hù)理。(2)疲勞感:是較常見(jiàn)的副反應(yīng),常伴有肌肉關(guān)節(jié)酸痛感,癥狀輕重不一,鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉活動(dòng),定時(shí)翻身,樹(shù)立信心。(3)消化道癥狀:觀察患者用藥后的飲食及排便習(xí)慣是否改變,監(jiān)測(cè)體重的增減。鼓勵(lì)患者多攝入精蛋白及維生素含量高的食物,養(yǎng)成少食多餐、定時(shí)排便的習(xí)慣。(4)皮膚癥狀:晨間護(hù)理檢查,1次/d,如發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑、干燥脫屑,及時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診協(xié)助診治。晨間護(hù)理包括口腔護(hù)理及預(yù)防壓瘡護(hù)理,減少皮膚黏膜的副反應(yīng)。(5)精神神經(jīng)癥狀:以心理疏導(dǎo)為主,必要時(shí)增加鎮(zhèn)靜、安眠藥物治療,水腫時(shí)加用利尿劑減輕癥狀。(6)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果的改變:根據(jù)1周后的化驗(yàn)結(jié)果,如相關(guān)指標(biāo)升高,立即匯報(bào)醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑予以用藥。大多數(shù)患者予以飲食指導(dǎo),建議多飲水、清淡飲食、保暖,避免口服其他損害肝腎功能的藥物加重肝腎負(fù)擔(dān)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組副反應(yīng)中,以流感樣癥狀及疲勞感明顯,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經(jīng)癥狀較輕,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果四項(xiàng)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后隨訪3~38個(gè)月,兩組患者均無(wú)疾病進(jìn)展。見(jiàn)表1。

    表1 兩組用藥后副反應(yīng)的結(jié)果對(duì)比

    4 討論

    依據(jù)2010年版腎癌治療指南,免疫治療是目前晚期腎癌術(shù)后首選的治療方式。目前腎癌的臨床一線免疫治療主要采用IL-2和IFN-α。 2004~2006年國(guó)內(nèi)開(kāi)展的Proleukin治療轉(zhuǎn)移性腎癌Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)IL-2治療的有效率約為15%[4]。IFN-α和IL-2聯(lián)合并未顯示出明顯優(yōu)越性[5],所以作者選擇單種藥物副反應(yīng)的觀察對(duì)比,從中有針對(duì)性的護(hù)理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    患者使用IFN后比IL副反應(yīng)較大,主要表現(xiàn)為早期的流感樣癥狀以及疲勞感,如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,由于患者的年齡、體質(zhì)等因素導(dǎo)致的個(gè)體差異較大,其副作用隨劑量增加而增大,尤其是首次接受免疫治療的患者[6]。

    對(duì)給藥后出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀,如恐懼、焦慮等,多與藥物無(wú)關(guān),而與患者對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。較多患者將免疫治療藥物與常規(guī)惡性腫瘤化療藥物混淆,造成對(duì)免疫治療的恐懼感。給藥前進(jìn)行健康教育,使患者主動(dòng)配合治療可減輕其用藥后的不適。鄭瑾等[7]研究表明, 腎癌患者相關(guān)疲勞與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān),說(shuō)明爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合的重要性。

    每個(gè)護(hù)士充分掌握各種免疫治療藥物的副反應(yīng),做好治療前宣教工作,使患者個(gè)體在整個(gè)治療過(guò)程中處于一種平靜、安寧的精神狀態(tài)。將腎癌術(shù)后免疫治療的護(hù)理注意事項(xiàng)滲透到每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為中,尊重患者的權(quán)利,創(chuàng)造美好的環(huán)境,和諧護(hù)患關(guān)系,使其在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)保持心情舒暢、精神放松、樂(lè)觀進(jìn)取,最大程度地發(fā)揮免疫治療的療效[8]。

    住院患者接受系統(tǒng)療程用藥1~2個(gè)周期后可帶藥回家繼續(xù)療程用藥,針對(duì)不同的免疫治療藥物予以出院宣教,使其能夠充分認(rèn)識(shí)免疫治療過(guò)程中護(hù)理的重要性,消除恐懼感,完成系統(tǒng)的治療方案,提高腎癌術(shù)后的生存率。

    1 馬建輝.腎癌的外科診治現(xiàn)狀.中華泌尿外科雜志,2003, 24(8):569~572

    2 黃世勇, 朱紹興, 連學(xué)堅(jiān),等.B7-H1與腎癌免疫治療.中華泌尿外科雜志,2010,31(3):213~215.

    3 Négrier S, Mercatello A, Coronel B, et al.Immunotherapy of metastatic kidney cancer.Prog Urol,1993,3(2):187~194.

    4 Pett SL, Wand H, Law MG, et al. Evaluation of Subcutaneous Proleukin(interleukin-2)in a Randomized International Trial(ESPRIT):geographical and gender differences in the baseline characteristics of participants. HIV clinical trials,2006,7(2):70~85.

    5 Cohen HT, Mcgovern FJ .Renal-cell carcinoma. N Engl J Med, 2005,353(23):2477~2490.

    6 Tyre C C, Quan W.Nursing care of patients receiving high-dose, continuous-infusion interleukin-2 with pulse dose and famotidine. Clin J Oncol Nurs,2007,11(4):513~519.

    7 鄭瑾,句敏.生物治療腎癌患者相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究.護(hù)理研究,2010,24(34): 3128~3128.

    8 鄭妍,杜春花.腎癌術(shù)后大劑量免疫化療患者的舒適護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(11):1536~1538.

    321000 浙江大學(xué)金華醫(yī)院

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