張正賢 李艷萍 涂美琳
經(jīng)陰道超聲檢查對早期妊娠合并宮頸息肉的應(yīng)用價(jià)值
張正賢李艷萍涂美琳
目的 探討經(jīng)陰道超聲對早期妊娠合并宮頸息肉的診斷價(jià)值,提高對妊娠合并宮頸息肉的認(rèn)識,積累診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對70例早期妊娠患者進(jìn)行陰道超聲檢查及婦科檢查,對宮頸檢出物行摘除,術(shù)后送病理檢查并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 病理證實(shí)宮頸息肉患者共29例,經(jīng)陰道超聲診斷率為55.2%(16/29),漏診率為44.8%(13/29)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對診斷宮頸息肉具有重要意義,在早期妊娠時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行婦科檢查,減低宮頸息肉的誤診及漏診率,對早期妊娠出現(xiàn)陰道出血癥狀具有重要的鑒別意義。
陰道超聲 宮頸疾病 陰道出血 妊娠
妊娠期約40%的患者出現(xiàn)陰道出血癥狀,其中50%發(fā)生在孕早期,出血原因有多種,先兆流產(chǎn)是主要原因(70%)[1],除此之外,宮頸息肉、宮頸糜爛、陰道炎、宮頸癌等亦是重要因素[2]。宮頸息肉系宮頸管黏膜上皮及其下方間質(zhì)局部增生形成,臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、分泌物增多等癥狀。當(dāng)妊娠早期出現(xiàn)陰道出血時(shí),須提防宮頸息肉,以免延誤治療。作者對早孕合并宮頸息肉的病例進(jìn)行檢查分析,以提高認(rèn)識,積累診治經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。
1.1一般資料 選擇2012年1至6月來本院作孕檢的妊娠合并宮頸息肉患者29例,所有患者均為非意愿妊娠,年齡23~32歲,平均(27.5±3.2)歲。臨床表現(xiàn)無癥狀或伴有陰道出血、分泌物增多、性生活后出血等癥狀。
1.2儀器與方法 使用美國飛利浦公司IU22彩色多普勒超聲儀,經(jīng)陰道探頭頻率5~9MHz。檢查前排凈尿液,取截石位,將探頭套上避孕套放入陰道后穹窿,觀察宮腔內(nèi)孕囊、宮頸厚度、宮頸外口、宮頸管內(nèi)有無腫物及其大小、位置、內(nèi)部回聲、血流分布情況。宮頸腫物切除后送病理檢查。
經(jīng)宮頸腫物摘除術(shù)后,病理送檢結(jié)果顯示29例宮頸息肉,其中宮頸管內(nèi)息肉12例、宮頸外口息肉17例。單發(fā)者21例、多發(fā)者8例。息肉直徑0.2~4.7cm,平均(1.6±0.9)cm。經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉16例,診斷符合率55.2%(16/29),其中宮頸管內(nèi)息肉8例,診斷符合率66.7%(8/12),宮頸外口息肉8例(見圖1,2),診斷符合率47.1%(8/17)。
圖1 宮頸外口息肉共2枚,其中一枚大小0.7cm×0.6cm,呈中低回聲,可見蒂部與宮頸管相連,周邊伴有積液
圖2 彩色多普勒顯示兩條蒂部均可見明顯血流信號
2.1二維超聲表現(xiàn) 子宮不同程度增大,宮腔內(nèi)見妊娠囊回聲,子宮頸管線較清晰,宮頸管內(nèi)或?qū)m頸外口可見單個(gè)或兩個(gè)中低(9/16)、偏高(4/16)或混合回聲團(tuán)(3/16),呈長圓形或扁圓形,邊界清晰,部分(5/16)可看條形蒂部與宮頸管或峽部相連。8例宮頸管內(nèi)息肉均伴有宮頸管少量積液。
2.2彩色多普勒聲像圖特征 顯示團(tuán)塊內(nèi)有血流信號10例,無血流信號6例。其中團(tuán)塊內(nèi)點(diǎn)狀血流6例,短條狀血流4例,5例可見蒂部者,蒂部內(nèi)均可見明顯條狀血流信號。
2.3病理類型 見表1。
表1 宮頸息肉病理結(jié)果與超聲圖像對照(n)
宮頸息肉主要是由于慢性炎癥的刺激[3],宮頸管黏膜局部增生形成的單發(fā)或多發(fā)的贅生物,并向?qū)m頸外口突出,與機(jī)械性刺激、損傷、流產(chǎn)及性生活有關(guān),病理分型包括慢性炎癥型、鱗狀化生型、不典型增生型、腺囊腫型、腺肌型和蛻膜反應(yīng)型[4]。
宮頸息肉是僅次于先兆流產(chǎn)引起早期妊娠陰道出血的另一主要原因。宮頸息肉引起的出血并不直接影響胚胎發(fā)育,只要及時(shí)給予止血治療,包括局部或全身用藥止血,必要時(shí)行息肉摘除術(shù),妊娠仍可正常進(jìn)行。臨床由于擔(dān)心感染或流產(chǎn),一般不主張對早孕患者進(jìn)行婦檢,易導(dǎo)致宮頸息肉或其他宮頸陰道病變的漏診。如妊娠早期出現(xiàn)陰道出血僅予以先兆流產(chǎn)的針對性治療,可能會延誤治療時(shí)機(jī)。因此,明確妊娠早期的陰道出血原因非常必要[5]。
16例宮頸息肉中慢性炎癥型和鱗狀化生型共11例,超聲檢查表現(xiàn)以中低實(shí)性回聲為主,腺囊腫型宮頸息肉由于表面為囊性擴(kuò)大的腺體,內(nèi)含宮頸黏液,在圖像上表現(xiàn)為含有小暗區(qū)的混合回聲團(tuán),較其它類型更易辨認(rèn)。另外,蛻膜反應(yīng)型息肉為孕期患者和孕激素反復(fù)治療患者中特有的類型,超聲圖像既可表現(xiàn)為實(shí)性亦可表現(xiàn)為混合回聲。由于少數(shù)患者妊娠期宮頸局部黏膜對孕激素反應(yīng)過高, 間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變,組織水腫,局部內(nèi)膜特別增厚時(shí),增厚的內(nèi)膜可突向?qū)m頸管酷似息肉,極易被誤認(rèn)為是宮頸管內(nèi)息肉。
本資料中,漏診的13例有9例為宮頸外口息肉,直徑均<5mm,表明陰道超聲對較小的宮頸外口息肉檢測有一定的局限性,而對于宮頸管內(nèi)息肉的診斷率相對較高。當(dāng)宮頸管伴有積液時(shí),息肉在無回聲的襯托下顯示更為清晰。經(jīng)陰道超聲檢查對蒂部較長脫入宮頸管內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉顯示率亦較高,但由于早孕期,子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變,回聲增厚增強(qiáng),影響宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉的診斷。作者分析宮頸息肉漏診的主要原因有:(1)進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí),常會把注意力集中在宮腔內(nèi)孕囊的掃查,忽略了宮頸管或?qū)m頸陰道部的掃查。(2)當(dāng)妊娠伴有陰道出血時(shí),可能會把較小或形態(tài)欠規(guī)則的中低回聲息肉誤認(rèn)為血凝塊,此時(shí)彩色多普勒有助于鑒別。(3)部分患者宮頸伴有較多潴留囊腫時(shí),囊腫后方回聲增強(qiáng),影響宮頸管的聲像圖質(zhì)量,導(dǎo)致漏診。因此在檢查妊娠合并陰道出血患者時(shí),要特別重視宮頸部位的掃查,由于宮頸外口息肉主要位于宮頸前后唇與陰道內(nèi)口的連接處,掃查時(shí)應(yīng)充分顯示宮頸陰道部,避免遮擋視野或探頭擠壓,可明顯減低宮頸外口息肉的漏診率。
文獻(xiàn)顯示,經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值,診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%[6],但宮頸息肉的確診仍需以宮腔鏡或病理為依據(jù)。與經(jīng)腹部超聲檢查相比,經(jīng)陰道超聲檢查無痛,簡單易重復(fù),對肥胖患者或陰道出血較多而影響婦科檢查視野者均可進(jìn)行,并能清晰顯示宮頸息肉的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊及內(nèi)部血管分布情況、血流頻譜的相關(guān)參數(shù),具有經(jīng)腹部普通超聲檢查無法取代的優(yōu)點(diǎn)。在妊娠早期,特別是出現(xiàn)陰道出血時(shí),應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道超聲檢查和婦科檢查,觀察有無宮頸息肉,以明確出血原因,這樣既能避免盲目治療、延誤治療時(shí)機(jī),又能減輕患者不必要的身心負(fù)擔(dān)。
1 丘贊梅.妊娠早期陰道出血臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):183~185.
2 陶蘭,張媛.妊娠期陰道出血1186例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,31(3 ):451~452.
3 孟琳,溫平,周榮景.472例宮頸息肉臨床病理分析.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,12(4 ):47.
4 甘梅松,李鶴.妊娠合并宮頸息肉誤診31例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19 ):247~248.
5 Caniel B, Hammans W. On the urgency of the early diagnosis of carcinoma of the uterine cervix during pregnancy.Geburtshife Frauenheilkd, 1973,33(8):674~677.
6 金海艷,雷建明,陳麗丹,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國超聲診斷雜志,2006,7(6 ):467~468.
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